腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎48例

曾美良

·短篇論著·

腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎48例

曾美良

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床療效。方法 96例老年急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù), 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后觀察組切口感染率少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎療效佳。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；急性闌尾炎

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變, 也是普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 而外科手術(shù)是其治療的最主要的療法［1］。在本次研究中, 筆者采用腹腔鏡手術(shù)治療了48例老年急性闌尾炎患者, 取得較佳療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011.01～2013.01在本院就診的老年急性闌尾炎患者96例(男53例/女43例), 年齡60～82歲, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例(男27例/女21例), 年齡(69.4±4.1)歲。觀察組48例(男26例/女22例),年齡(68.9±4.5)歲。兩組老年急性闌尾炎患者年齡、性別比等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎。②觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)方式治療老年急性闌尾炎患者, 全麻后, 手術(shù)方式采用三孔法, 建立氣腹, 探查腹腔臟器及闌尾。明確診斷后, 分離粘連, 切除闌尾, 并且斷端消毒。并用鹽水徹底沖洗腹腔, 兩組老年急性闌尾炎患者術(shù)后均抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 記錄并比較兩組老年急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間, 下床活動(dòng)時(shí)間, 住院時(shí)間以及術(shù)后切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較, 采用χ2或t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.356, P＞0.05)；觀察組急性闌尾炎患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后, 觀察組急性闌尾炎患者的切口感染率少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者臨床療效的比較

3 討論

老年人急性闌尾炎隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展, 發(fā)病率有增加趨勢(shì)［2］。由于老年人血管、淋巴管有退行性改變, 闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化, 加上血管硬化,組織供血相對(duì)減少, 故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔［3］。老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下, 癥狀體征和病理改變不一致, 癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p, 腹痛不甚劇烈也不典型, 由于對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍, 其表現(xiàn)可僅有腹脹、惡心, 鑒別診斷有時(shí)發(fā)生困難, 容易誤診［4］。傳統(tǒng)的治療方法主要是腹腔開(kāi)刀切除,清洗腹腔并引流, 但由于術(shù)后感染可達(dá)7%～30% 以上, 且并發(fā)癥嚴(yán)重［5］, 亟待探尋一條新路。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比更有優(yōu)點(diǎn)［6］, 具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、探查范圍廣、切口感染率、殘余膿腫發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)［7］。方薛泉等［8］比較慢性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后C-反應(yīng)蛋白的變化,結(jié)論認(rèn)為在慢性闌尾炎手術(shù)上,腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)引起機(jī)體組織損傷更小,恢復(fù)更快,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在本次研究中, 筆者在對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù), 在觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果表明, 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組切口感染率也少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎療效佳, 能有效改善患者預(yù)后。

［1］ 賴添武, 莫志和, 陳國(guó)鋒.腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎32例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009, 4 (3):301 -302.

［2］ 鄭鵬亮.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(35):138-139.

［3］ 孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(30):252-253.

［4］ 潘曉明, 施勇, 林忠民, 等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會(huì).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10 (5):470-471.

［5］ 曾久平.腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎臨床療效分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(24):154-155.

［6］ 巫文崗, 李夏魯, 莫啟章.闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù) 126 例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009, 4 (1):68-69.

［7］ 陳本鑫, 黃誠(chéng), 余有聲.行腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎臨床觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(12):125-127.

［8］ 方薛泉,姜建帥,鄭京,等.慢性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)C-反應(yīng)蛋白變化的比較研究.中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(05): 75-76.

48 cases of laparoscopic operation in the treatment of acute appendicitis in the elderly

ZENG Mei-liang
Department of general surgery, Wuhua County Hospital of traditional Chinese medicine, Meizhou City, Guangdong Province 514400, China

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic operation in the treatment of elderly patients with acute appendicitis.Method 96 cases of elderly patients with acute appendicitis, were randomly divided into control group and observation group.The control group use of open operation, the observation group was treated with laparoscopic operation.Results The observation group ambulation time, hospitalization time less than the control group,the difference was significant ( P＜0.01 ).After the operation, incision infection rate in observation group than the control group, the difference was significant ( P＜0.05 ).Conclusion Laparoscopic operation in the treatment of elderly patients with acute appendicitis, good curative effect.

Laparoscopic operation; Laparotomy Operation; acute Appendicitis

514400 廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科