原發性肝癌介入治療的療效觀察

史沛 茹鳳娟 趙毅 王恒 李甫 楊紅

原發性肝癌介入治療的療效觀察

史沛 茹鳳娟 趙毅 王恒 李甫 楊紅

目的 探討原發性肝癌患者應用肝動脈化療栓塞術(TACE)介入治療的臨床療效以及安全性。方法 選取從2006年1月至2009年1月在本院進行入院治療的68例原發性肝癌患者作為研究對象, 所有患者均經入院檢查確診為原發性肝癌, 兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現和輔助檢查等一般情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。按照隨機平均原則分為對照組和觀察組, 各34人。觀察組應用肝動脈化療栓塞術(TACE)進行治療, 具體方案為碘化油10ml+表阿霉素50mg+羥基喜樹堿10mg+5-氟尿嘧啶1g+造影劑；對照組應用肝動脈栓塞療法(TAE)進行治療, 具體應用的藥物有表阿霉素50mg+羥基喜樹堿10mg+卡鉑80mg。觀察兩組治療后的AFP含量變化、總有效率、不良反應以及累計生存率。結果 觀察組和對照組治療后AFP含量、總有效率、不良反應以及累計生存率與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 治療后兩組之間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 介入治療對原發性肝癌患者的治療是安全有效的, 其中肝動脈化療栓塞術(TACE)比肝動脈栓塞療法(TAE)更有效、更安全、效果更好, 提高患者的生命和生活質量, 值得臨床推廣應用。

原發性肝癌；肝動脈化療栓塞術；肝動脈栓塞療法；臨床療效

原發性肝癌(PHCC)是最常見的消化系統惡性腫瘤之一,多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基礎上產生, 嚴重威脅人民群眾的生命及健康。男性發病率高于女性, 每年我國新發肝癌人數占全球新發人數一半以上, 引發肝癌的病因復雜多樣, 多種病因相互協作, 提高了肝癌的發病率［1］。原發性肝癌按病理學分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌, 在我國, 該病的主要類型是肝細胞肝癌, 占原發性肝癌的90%以上[2,3]。目前, 手術切除是治療原發性肝癌的首選方法, 但由于其發現比較晚, 惡性程度極高, 且具有易復發、易轉移、預后差等特點, 手術切除的機會很少,術后復發率也相對較高, 效果欠佳［4］。介入治療是治療原發性肝癌的一種重要的非手術治療方法, 本研究旨在探討原發性肝癌患者接受肝動脈化療栓塞術(TACE)介入治療后的臨床療效以及其安全性, 取得較滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2006年1月至2009年1月在我院治療的68例原發性肝癌患者作為研究對象, 所有患者入院時均經AFP含量測定、CT、MRI等影像學檢查確診為原發性肝癌, 按照隨機平均原則分為對照組和觀察組。所有患者都具有肝區疼痛、黃疸等臨床癥狀, 經檢查發現所有患者均AFP陽性, 有不同程度的肝硬化。觀察組男22例, 女12例;年齡為32～78歲, 平均(52.3±6.1)歲;結節型15例, 巨塊型10例, 彌漫型肝癌9例；CT顯示患者肝硬化分級, 1級8例,2級13例, 3級9例, 4級4例。對照組男20例, 女14例;年齡為34～76歲, 平均(54.6±4.7)歲;結節型13例, 巨塊型11例, 彌漫型肝癌10例；CT顯示患者肝硬化分級, 1級7例,2級14例, 3級10例, 4級3例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現以及輔助檢查等一般情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組應用肝動脈化療栓塞術(TACE)進行介入治療, 局部浸潤麻醉, 采用Seldinger技術通過右側股動脈進行穿刺進入腹腔干進行造影, 明確腫瘤的部位、數目、大小、血供、范圍等情況。應用選擇性插管技術對腫瘤的供血動脈進行注入化療藥物或者是栓塞劑, 具體為碘化油10 ml+表阿霉素50 mg+羥基喜樹堿10 mg+5-氟尿嘧啶1 g+造影劑；對照組應用肝動脈栓塞療法(TAE)進行介入治療, 藥物有表阿霉素50 mg+羥基喜樹堿10 mg+卡鉑80 mg。治療間隔周期一般為1 個月。2年內最多行6次介入治療。觀察兩組治療后的AFP含量變化、總有效率、不良反應以及累計生存率等情況。所有患者術后每三個月隨訪評價一次, 一年后每十二個月隨訪一次, 平均隨訪兩年。

1.3 療效［4］標準分析 完全緩解(CR)：治療后, 臨床癥狀幾乎完全緩解, 一般表現食欲增加、肝區疼痛消失, 體重增加,黃疸消失, 復查CT顯示腫瘤體積縮小明顯>50%, AFP下降明顯, 幾乎到正常水平。

部分緩解(PR)：臨床癥狀緩解較明顯, 復查CT顯示腫瘤縮小體積>50%, AFP下降, 但未到正常水平。

無效(NC)：臨床癥狀不緩解, 復查CT顯示腫瘤的體積不縮小, AFP含量無變化。

進展(PD)：臨床癥狀加重, 復查CT顯示腫瘤的體積增大,AFP含量增加, 有的患者出現肝外轉移。

總有效率=完全緩解+部分緩解

1.4 統計學方法 全部數據用SPSS V13.0統計軟件進行處理, 計量數據采用“x-±s”表示；計數資料用百分構成比表示,采用統計χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療后AFP含量變化比較 治療后觀察組與對照組AFP含量均降低, 但觀察組降低更明顯, 經χ2檢驗, 治療前后兩組之間差異均有統計學意義(P＜0.05), 治療后兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與對照組BI指數比較((n=34, x-±s)

2.2 觀察組和對照組總有效率的比較 觀察組與對照組的CR、PR、NC、PD分別為10、20、4、0和6、15、10、3例患者, 總有效率分別為88.24%、61.76%, 兩組相比較總有效率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應與兩年累計存活率 觀察組與對照組不良反應發生率和兩年存活率分別為11.76%、44.12%和32.35%、17.65%, 經 χ2檢驗 , 兩組差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一, 其死亡率位于消化系統惡性腫瘤中的第3位。原發性肝癌的診斷主要依靠輔助檢查, 包括血清監測甲胎蛋白(AFP)的含量, B超、CT、加強CT、磁共振、數字減影血管造影(DSA)肝動脈造影等影像學方法, 結合臨床表現以及既往病史。原發性肝癌的治療一直是一大難題,因為肝癌的治療首選手術, 但是術后的復發率及轉移率極高,放射治療又對患者的損傷極大, 預后效果不佳［3］。有研究表明介入治療可能會成為原發性肝癌治療的首選非手術治療,主要是通過導管的植入將有效藥物注入給肝臟供血的血管［5］,可以直接有效地作用于腫瘤體的一種治療方法, 達到抑制腫瘤的生長, 延緩病情發展, 延長患者的生存時間, 以及提高和改善患者的生存和生活質量。

近幾年對原發性肝癌的研究不斷進步, 有學者發現, 肝動脈栓塞療法［6］(TAE)已取代放射治療, 是常見的肝癌介入治療, 成為不能切除肝癌的首選方法。但TAE有加重肝硬化,損害肝功能的弊端, 目前亦很少單獨使用。肝動脈化療栓塞術(TACE)介入治療是目前介入治療原發性肝癌最常用的一種非手術方法, 其中又以碘油合并化療, 為最常用模式, 是TAI和TAE的聯合應用。采用Seldinger技術, 于肝動脈注入化療藥物的同時, 注入栓塞劑, 栓塞血管［7］。它可以在提高局部藥物濃度的同時, 阻斷肝動脈血流, 對化療藥物的沖刷作用, 提高療效。本研究結果顯示肝動脈化療栓塞術(TACE)介入治療原發性肝癌, 更有效、更安全、效果更好, 提高患者的生存率和生活質量, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 葉任高, 陸再英.內科學.人民衛生出版社, 2004;450.

［2］ 張芳, 于長路, 陳東, 等.原發性肝癌TACE術后MRI和DSA隨訪對比分析.武警醫學院學報, 2010, 16(12)：20-22.

［3］ 彭磷基,陸大祥.肝癌治療學的研究進展.中國老年學雜志,2009,3(29):628-630.

［4］ 林貴,王建華,顧正明.肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效和影響因素.中華放射學雜志,1992,26(5):311- 315.

［5］ 黃可.原發性肝癌介入治療體會.中國實用醫藥,2010,9(5):113-114.

［6］ 齊京鵬, 廖和和．不能手術的原發性肝癌介入治療與介入加放療的療效比較．現代腫瘤醫學, 2011, 19(3):528-530．

［7］ 姜存蓮,王廣舉,李鳳武.中晚期肝癌及轉移性肝癌灌注灌注化療、栓塞治療療效觀察.中國煤炭工業醫學雜志, 2008,11(8):1160-1161.

450044 鄭州大學第四附屬醫院介入科(史沛茹鳳娟 王恒 李甫 楊紅)；河南省新鄉市第二人民醫院普外科(趙毅)