宮術寧膠棒聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取器術的臨床效果觀察

韋朝霞

宮術寧膠棒聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取器術的臨床效果觀察

韋朝霞

目的 探討宮術寧膠棒聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女宮內節育器取出術的臨床效果。方法 330例絕經后取器婦女, 隨機分為兩組, 每組165例, 兩組對象術前給戊酸雌二醇 2 mg/d, 連服 7 d,觀察組術中用宮術寧膠棒擴張宮頸后取器, 對照組按常規取器, 術中未加任何處理, 觀察兩組對象宮頸軟化程度、取器困難程度、術中疼痛、手術時間和不良反應情況。結果 宮頸軟化有效率：觀察組為98.79%, 對照組為68.48%；順利取器：觀察組為92.73%, 對照組為56.36%；取器困難：觀察組為7.27%、對照組為39.39%, 兩組的宮頸軟化及取器困難程度比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的術中鎮痛、手術時間和術中不良反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮術寧膠棒聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女器取術, 能有效軟化宮頸、緩解和減輕疼痛, 縮短手術時間, 取器成功率高、不良反應少, 該方法安全、有效、簡便, 值得臨床推廣應用。

宮術寧膠棒；戊酸雌二醇；絕經婦女；宮內節育器取出術

宮內節育器是我國育齡婦女使用最多的避孕方法, 我國自1960年推廣宮內節育器至今, 許多帶器婦女已步入絕經期而需要取器, 婦女在絕經后1年內取器最為合適［1］, 但臨床上常有絕經后多年才要求取器的婦女, 此時子宮明顯萎縮、宮頸萎縮、宮口狹窄閉合, 取器較困難, 為探討一種在絕經婦女取器術中有良好宮頸軟化松弛作用, 以減少絕經婦女取器困難的方法, 筆者將宮術寧膠棒聯合戊酸雌二醇應用于絕經后婦女取器術, 探討該方法的臨床效果, 現將臨床應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受術者為自2011年1月到2012年8月本計生中心要求取器的絕經婦女330例, 年齡為50～68歲,絕經時間為1～13年, 所有受術者給予常規檢查, 無取器禁忌證。

1.2 分組方法 將330例取器對象隨機分為觀察組165例,對照組165例,觀察組術前口服戊酸雌二醇2 mg/d,連服7 d后手術,術中用宮術寧膠棒擴張宮頸后取器,對照組術前口服戊酸雌二醇2 mg/d, 7 d后手術,術中按常規取器。

1.3 器械、藥品 宮術寧膠棒為遼寧醫用制品發展有限公司生產的宮頸擴張棒, 適用各種經宮頸的宮腔內手術, 由推桿、尾絲、膠棒、膠棒膜層等部分組成, 膠棒膜層pH值6.5～9.0,推桿與膠棒的分離力大于15N。

1.4 手術方法 常規消毒后探查子宮位置、宮深, 觀察組將宮術寧膠棒緩慢送入宮頸管, 邊送邊推直至超過內口退出推桿, 緩慢擴張宮頸, 停留5 min后拉出尾絲取出宮頸內膠棒, 按常規取器, 對照組按常規取器, 術中未加任何處理。

1.5 效果評定

1.5.1 宮頸軟化擴張程度 顯效：宮口能無阻力通過5.5號Hegar宮頸擴張器, 有效：宮口能無阻力通過4號Hegar宮頸擴張器, 無效：宮頸內口關閉, 探針不能進入。

1.5.2 疼痛程度 按WHO的疼痛分級標準分級：0級為無痛,安靜合作。Ⅰ級為輕度疼痛, 可忍受, 能合作。Ⅱ級為中度疼痛, 難忍受, 呻吟不斷, 合作欠佳。Ⅲ級為重度疼痛, 不能忍受, 不合作, 叫囔不安。

1.5.3 手術時間 為擴張宮頸開始至取器完畢所需時間。

1.5.4 取器困難程度 換用取環鉤2次以上勾取, 不能完成手術, 或需于B超引導下完成者為取器困難。

1.5.5 不良反應 觀察術中有無惡心嘔吐、出冷汗、胸悶、心率<60次/min, 血壓<90/60 mmHg。

1.6 統計學方法 計數資料用t檢驗, 計量資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 兩組婦女年齡、產次、絕經時間、置器時間比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 宮頸軟化擴張程度 宮頸軟化總有效率觀察組為98.79%, 對照組為68.48%, 兩組比較差異有統計學意義, 見表2。

2.3 術中疼痛程度 觀察組術中鎮痛效果優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義, 見表3。

2.4 取器困難程度 觀察組順利取器率92.73%, 對照組順利取器率56.36%, 兩組對象取器困難程度比較差異有統計學意義, 見表4。

2.5 手術時間、不良反應 觀察組手術時間較對照組短,術中不良反應少且較輕, 6例出現不良反應的對象均為惡心、出冷汗, 而心率、血壓無異常, 對照組31例出現不良反應,其中有11例為心腦綜合征, 兩組對象的手術時間和術中不良反應比較差異有統計學意義, 見表5。

表1 兩組對象一般情況比較(x-±s)

表2 兩組宮頸軟化擴張程度比較［n(%)］

表3 兩組對象疼痛程度比較［n(%)］

表4 兩組對象取器困難程度比較［n(%)］

表5 兩組對象手術時間、不良反應比較［n(%)］

3 討論

絕經后婦女體內性激素下降, 生殖器官發生萎縮, 子宮萎縮變小, 易致宮內節育器嵌頓, 宮頸萎縮質地變硬, 彈性下降, 宮頸管變狹窄, 宮口閉合, 更年期的這些生理變化, 導致取器困難［2］, 部份絕經期婦女由于宮內節育器放置時間長、既往因宮頸疾病曾行物理或手術治療、既往為選擇性剖宮產,產道未經擴張, 這些因素又增加了取器的難度, 如果在取器前不做特殊處理, 常規進行取器, 不僅使手術難度增加, 如強行操作可能會造成子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發癥［3］, 在取器術前如能將宮頸軟化松弛易于擴張, 將會減少取器難度, 增加取器成功率, 減輕受術者痛苦,降低手術損傷風險。戊酸雌二醇系一種天然的雌性激素藥物,是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體, 口服吸收迅速而完全, 在體內經酶作用裂解為雌二醇和戊酸, 其中戊酸分解為二氧化碳和水排出人體, 而雌二醇可使陰道、子宮內膜黏膜上皮增生, 促進萎縮的陰道、宮頸軟化, 增加陰道、宮頸腺體分泌, 從而使宮內節育器易于松動容易取出, 提高取器成功率［4］。戊酸雌二醇為天然的雌性激素制劑, 口服無明顯的惡心、嘔吐等副反應, 對象耐受性好, 因而較適合絕經婦女術前服用。

宮術寧膠棒主要成份為一次性高分子材料, 運用現代生物醫藥技術制成, 膠棒內支撐桿直徑約2 mm, 外套層是1 mm厚的軟膠管, 套管外涂有藥膜, 頂端圓細而柔韌, 容易進入宮頸管及宮腔, 而且由于膜層的藥物作用, 對子宮及宮頸組織的作用誘發生化改變, 破壞蛻膜細胞的溶酶體, 釋放出磷酸酯酶A, 促進內源性PG的合成與釋放, 從而松弛軟化宮頸平滑肌, 降低迷走神經反射強度, 達到擴張宮頸和減輕疼痛的效果［5］。本文觀察組對象在術前一周口服戊酸雌二醇, 術中應用宮術寧膠棒擴張宮頸, 臨床觀察結果顯示受術者的宮頸軟化擴張程度更加明顯, 使宮內節育器更易取出, 由于宮頸的軟化松弛明顯, 減輕了取器操作對宮頸的刺激, 使受術者疼痛減輕, 心腦綜合征減少。而對照組雖然術前服用戊酸雌二醇, 由于術中采用傳統Hegar擴宮器擴張宮頸, 如宮頸過緊, 擴張器不能順利進入, 增加了取器的時間, 而且因擴宮器過硬, 反復多次的擴宮易對宮頸造成損傷和增加對宮頸的刺激, 加劇受術者的疼痛及出現心腦綜合反應。

綜上所述, 宮術寧膠棒聯合戊酸雌二醇應用于絕經婦女宮內節育器取出術, 宮頸軟化擴張效果好, 取器成功率高,手術時間短, 受術者無明顯疼痛, 無不良反應, 宮術寧膠棒與戊酸雌二醇的聯合應用, 有效的解決了部份絕經婦女單純應用戊酸雌二醇不能有效軟化擴張宮頸, 影響順利取器的問題, 該方法有效、安全、簡便, 值得臨床推廣應用。

［1］ 姚曉英, 黃紫蓉.圍絕經期和絕經后IUD取出時機和注意事項.實用婦產科雜志, 2008, 24(11):647.

［2］ 楊秉炎.絕經前后子宮腔變化與宮內節育器的關系.實用婦產科雜志, 2008, 24(11):642-643.

［3］ 閏玉坤.230例圍絕經期婦女宮內節育器取出困難原因及分析.吉林醫學, 2008, 29(12):1023．

［4］ 羅春莉．戊酸雌二醇對絕經期婦女宮內節育器取出的作用．實用醫學雜志, 2007, 4(24):435．

［5］ 韓春艷, 吳永紅, 鄒文清.一次性宮頸擴張棒在絕經后婦女取器中的應用.中國計劃生育學雜志, 2013,21(1):58.

530022 廣西南寧市人口和計劃生育服務中心