藥物封閉加推拿治療慢性訓練傷48例

楊麗華，伏忠陽，易 婧

(公安邊防部隊士官學校軍需衛生系臨床醫學教研室，云南 昆明 650214 )

藥物封閉加推拿治療慢性訓練傷48例

楊麗華，伏忠陽，易 婧

(公安邊防部隊士官學校軍需衛生系臨床醫學教研室，云南 昆明 650214 )

目的：觀察藥物封閉聯合推拿治療慢性訓練損傷的臨床效果。方法：回顧性分析我院門診接收的96例慢性訓練傷官兵的臨床資料，其中，48例患者采用了藥物封閉聯合推拿方法進行治療，48例患者僅采用了藥物治療方法。結果:治療1個療程后，觀察組總有效率為89.58%，對照組總有效率為79.17%，觀察組總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論:藥物封閉聯合推拿治療慢性訓練傷，可有效促進患者慢性炎癥的消退，特別適合部隊和基層醫院應用。

藥物封閉；按摩療法；訓練傷

軍事訓練是部隊平時的中心任務，在實施訓練過程中，一些官兵由于各種因素如防護意識不強，防護措施不落實，組織訓練方法不科學及心理素質欠佳等因素，容易導致訓練傷的發生[1]。一般而言，訓練傷的發生與訓練的強度、頻率、難度有直接關系，若強度、頻率、難度越高，訓練傷的發生率越高。此外，訓練科目太集中及安排不合理超過機體生理閾值為訓練傷的致傷因素[2]。而且，不同的科目發生不同的訓練傷。如急性訓練傷未得到及時和有效的治療，則隨著時間的延長，極易慢性化[3]。本研究選擇我院2008年3月至2011年3月門診接收的96例慢性訓練傷的官兵作為研究對象，其中，48例患者采用了藥物封閉聯合推拿方法進行治療，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月-2011年3月門診接收的96例慢性訓練傷的官兵臨床資料，所有患者均為20～28歲的青年男性，病程為1個月至1年。采用常規X線攝片均排除骨折和關節脫位病變。其損傷部位上肢肌群占16.7%，下肢肌群占25.0%，斜方肌和三角肌約占16.7%，肩關節占4.2%，肘關節占5.2%，腕關節占5.2%，膝關節占12.5%,踝關節占14.5%。患者的主要臨床癥狀為局部腫脹、疼痛以及功能障礙等。96例患者中，對照組48例僅采用藥物封閉的方法，而觀察組48例患者采用藥物封閉聯合推拿按摩等功能恢復治療。觀察組與對照組在年齡、病程等一般資料指標上，無統計學差異P>0.05，均衡可比。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物封閉方法 采用2.0%的利多卡因(黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司)、12.0mg的醋酸潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司)以及0.1mg維生素B1(天津中津藥業股份有限公司)，對患者的肌肉痛點進行封閉。患者的注射部位以肌肉痛點封閉為主，行關節囊內以及腱鞘內封閉嚴格采用消毒措施，防止發生感染。封閉后使用無菌紗布包扎，同時局部按壓3～5min，患者臥床10～20min，用于觀察患者注射后的藥物反應。隔7d封閉1次，5次為1療程。

1.2.2 按摩推拿 醫師用指(掌)在患者疼痛部位的前、后、左、右等進行全方位的按壓及按摩。運力由小及大，力量保持由輕到重，再到輕的原則。2d1次，10d1個療程。保證患者按摩后自行活動。推拿按摩的方法主要如下：

1.2.2.1 松肩法 固定患者的肩關節，做前屈、外展等活動，不斷增加其活動幅度，同時將患者雙手放置腦后，協助患者做肩部關節的外旋動作，然后，將患者雙手放置背后，協助患者做肩部關節的內旋動作。

1.2.2.2 松肘法 用右手緩慢托住患者患關節處，左手輕握前臂遠部，使得肘關節能夠進行屈伸運動，在屈或者伸展的最大幅度上持續1.0～3.0min，緩慢放松還原，也可以同時用拇指推拿患處等。

1.2.2.3 松膝法 患者左(右)手輕扶患膝，另外一手握踝部不斷按壓小腿，用來牽拉股四頭肌，同時做膝關節的屈伸運動，在屈或者伸展的最大幅度上持續1.0～3.0min，反復進行。

1.2.2.4 松踝法 患者左(右)手輕托患肢足部，另外一手握住腳趾部位，做踝關節的屈伸等運動。

1.3 療效判定標準 患者感覺其癥狀消失，關節功能正常，能進行正常活動，記為治愈；患者感覺其癥狀基本消失，但是活動時仍有疼痛感，需要繼續治療，記為顯效；患者的疼痛癥狀大大減輕，但是不能正常活動，記為好轉；患者的癥狀未見明顯好轉，甚至加重，不能參加正常的訓練，記為無效。

1.4 統計學分析 所有研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析，所得數據以百分率表示，并采用χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 2組的臨床療效比較(n=48) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

造成訓練傷的主要因素是因為官兵在訓練過程中由于用力不當(過猛或者準備活動不充分)，從而導致患者的肌肉以及軟組織等拉傷[4]。其中，韌帶拉傷是一種最為常見的損傷(踝關節外側副韌帶的拉傷等)。有研究調查表明[5]，在正常的訓練周期內(1年)，官兵的足踝部損傷發生率較高，可達到百分之五十以上，其中以踝關節損傷為主，可達到百分之七十五以上，并且主要為扭傷。在官兵的訓練中，由于一種姿勢或者某個長期的、超負荷的著力點非常容易對一些組織或者關節部分產生損傷，如障礙訓練、單雙杠等。同時，在不熟悉一些訓練動作的關鍵點時，極易造成相應的肘關節、膝關節以及踝關節、小腿肌肉等的損傷[6]。

本研究結果顯示，治療1個療程后，觀察組總有效率為89.58%，明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，這和相關的文獻報道結果一致[7-8]，充分證實了藥物封閉療法聯合推拿治療慢性訓練傷具有較為理想的療效，優于單獨使用藥物封閉療法。需要注意的是，封閉注射后，由于藥物反應，局部可出現腫脹疼痛，一般48h后可緩解并消失，如果72h后仍有紅腫、發熱，應考慮是否有急性化膿性感染。官兵們在進行較為緊張的軍事訓練時，如繼續訓練傷未得到及時和有效的治愈，則極易隨著時間進展，導致關節及其周圍軟組織出現攣縮和黏連，使關節功能發生障礙。研究表明[9]，局部組織發生損傷時，由于生物化學變化使代謝紊亂，多種化學物質轉移和釋放失調，導致肌緊張和血管收縮，從而使局部血流減少，供氧不足。藥物封閉聯合手法推拿按摩治療慢性損傷的部位，能夠有效加速局部循環功能，促使血管擴張，使攣縮受損的組織得到有效的松解和舒展，分離黏連組織，潤滑關節，從而達到消炎鎮痛的目的。而且，在本研究中，我們加用了維生素B1，不但可以有效發揮其營養神經的功能，而且還能有效促進血液循環，促進無菌性炎癥和損傷的組織在較短的時間得到有效的修復。

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[2]秦大偉,韓立偉,郭天龍.踝關節強化訓練對腦卒中康復后期下肢運動功能的療效[J].中國康復理論與實踐,2012,18(7):643-644.

[3]廖亮華,江興妹,葉志衛,等.早期康復對肘關節骨折術后功能恢復的影響[J].中國康復理療與實踐,2010,16(9):867-868.

[4]GeorgiadesCh,MatejkaJ,PavelkaT,etal.TreatmentofdistalhumeralfracturesbyopenreductionandinternalLCP-DHPfixation[J].AetaChirOrthopTranmatolCech,2010,77(6):479-483.

[5]韓肖華,謝凌鋒,黃曉琳.移動式平板訓練對踝關節扭傷后本體感覺的影響[J].中國康復醫學雜志,2012,27(6):547-550.

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[7]張慶宇.肘關節周圍骨折術后早期康復訓練療效分析[J].中醫臨床研究，2010,21(2):27-28.

[8]GiannicolaG,SacchettiFM,GrecoA,eta1.Openreductionandinternalfixationcombinedwithhingedelbowfixatorincapitellumandtroehleafractures[J].AetaOrthop,2010,81(2):228-233.

[9]王艷春.等速離心訓練練對優勢、劣勢踝關節肌肉力量的影響[J].廣州體育學院學報,2011,31(4):103-107.

R249.95

B

1003-5699(2013)06-0625-02

楊麗華(1979-)，女，主治醫師。研究方向：中西醫結合。

2012-12-18)