松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征臨床觀察

王秀艷

(內蒙古醫科大學第一附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050)

松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征臨床觀察

王秀艷

(內蒙古醫科大學第一附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050)

目的：觀察松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征的臨床療效。方法：將126例腰三橫突綜合征患者隨機分為2組，治療組63例采用松解針刺加懸灸治療；對照組63例采用推拿治療。結果:治療組總有效率90.48%，對照組總有效率為76.19%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。隨訪1年，治療組隨訪58例，復發7例，復發率為12.07%；對照組隨訪46例，復發18例，復發率39.13%，治療組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征臨床療效更佳，復發率低。

腰三橫突綜合征；松解針刺；懸灸

腰三橫突綜合征是一種常見的慢性腰痛或腰臀部痛疾患，以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛為臨床表現[1]。自2007～2012年以來，筆者采用松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征63例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將126例門診患者隨機分為2組。治療組63例，男38例，女25例，年齡19～69歲，平均年齡(30.2±3.6)歲，病程5d～15個月，單側患病42例，雙側患病21例；對照組63例，男36例，女27例，年齡20～67歲，平均年齡(30.5±3.5)歲，病程6d～14個月，單側患病41例，雙側患病22例。2組一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫管理局中醫病癥診斷療效標準[2]腰三橫突綜合征的診斷：1)患者有腰部急性扭傷或長期慢性勞損病史，多見于從事體力的青壯年。2)腰部一側或兩側疼痛，晨起或長時間彎腰疼痛加重，有些患者疼痛向臀部或大腿外側放射至膝平面以上。3)第三腰椎橫突頂端明顯壓痛，部分患者可觸及索條狀的軟組織硬結。4)X線檢查可見患側第三腰椎橫突肥大、過長，或有密度增高改變，有時左右橫突不對稱。5)B超、尿化驗檢查均為陰性。

1.3 統計學處理 統計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組 松解針刺法：患者俯臥位，腹部墊一薄枕頭，在L2～3棘突間連線中點旁開2.5～3cm，豎脊肌外緣，按之壓痛明顯，即L3橫突尖端體表投影處，用龍膽紫做好標記，常規皮膚消毒，根據病人胖瘦選擇5支28號3～4寸的毫針，第1支毫針垂直刺入橫突尖部。再用同樣的毫針分別向橫突尖部的上緣、下緣，左緣、右緣刺入一針，不宜過深，動作輕慢，施提插捻轉瀉法，得氣后留針，施懸灸法。懸灸法:在每支毫針針柄上端插上長度約1cm艾條(采用自制艾條)，點燃靠近針體一端的艾條，以溫熱而不灼痛為度， 每支毫針用艾條3炷，待艾條燒完后，除去灰燼，出針后壓迫針眼15s。

2.2 對照組 患者俯臥位，施滾、按、揉法于患側骶棘肌，沿骶棘肌上、下往返治療，再用一手拇指在第三腰椎橫突處由淺入深，由輕到重作與條索狀的軟組織硬塊垂直方向的彈撥2～3min，同時配合腰部和下肢后伸被動活動，最后再用滾、按、揉法放松肌肉。每次20～30min。2組均隔日1次，5次為1療程。療程間休息3d，治療2個療程評估療效。

2.3 療效判定標準 痊愈：患者腰部疼痛消失，活動功能正常，腰三橫突尖部局限性壓痛消失，能參加正常勞動和工作，隨訪1年無復發；顯效：腰部疼痛消失，活動時稍有不適，腰三橫突尖部局限性壓痛明顯減輕，1年內偶有復發，但癥狀較輕；有效：腰部疼痛減輕，活動功能恢復不顯著，腰三橫突尖部局限性壓痛稍減輕，隨訪1年內復發；無效：患者所有癥狀和體征無變化。

2.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=63) 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

3.2 2組治療后1年復發率對比 見表2。

表2 2組治療后1年復發率對比 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

4 討論

腰三橫突綜合征是臨床常見腰腿痛疾病之一，好發于青壯年?，F代醫學認為，腰三橫突易于發病，與其解剖結構和生物力學特點密切相關，腰三椎體位于生理前凸的頂點，是腰椎前屈、后伸、左右旋轉的樞紐，所受杠桿力和牽拉力最大,在5個腰椎橫突當中，腰三橫突比其它橫突更是彎度大，橫突粗長。許多大小不等的肌肉、韌帶及筋膜附著在腰三橫突上，如腰大肌、腰方肌、骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、胸腰筋膜深層等，兩側橫突附近的肌肉、筋膜及韌帶對維持腰部的動態平衡具有重要作用。腰1、2、3脊神經后外側枝自椎管外分出后，以45°的斜角向外下走行于1～3橫突背面,其中腰2脊神經后外側支正好緊貼第三腰椎橫突尖部下行[3]，形成了以腰三橫突為中心，以肌肉—筋膜—腰2脊神經后外側支的特殊結構[4]。腰三橫突在正常情況下不會發病，當急性損傷、感受風寒濕邪、長期彎腰等因素，未能給予及時治療或診治不當，使橫突尖端的韌帶、肌肉、筋膜處于撕裂緊張攣縮等狀態，橫突周圍產生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化，激發無菌性炎癥，使鄰近神經或組織發生纖維變性，引起腰三橫突綜合征[5]。炎性反應和瘢痕組織可刺激或壓迫脊神經后支的外側支，導致下腰痛及腰臀部疼痛，甚至疼痛放射到大腿外側到膝平面。

祖國醫學把腰三橫突綜合征歸屬“腰痛”范疇，認為感受風寒濕邪或局部急慢性損傷導致筋脈拘急攣縮，氣血瘀滯不通，不通則痛。松解針刺，直達病所，松解腰三橫突周圍肌腱筋膜的攣縮及黏連瘢痕組織，解除“卡壓”神經束的刺激及壓迫癥狀，從而達到“以松至通，通則不痛”的治療目的[6]。艾葉具有芳香走竄的特性，懸掛在毫針針柄上燃燒時所散發出的溫熱與特殊氣味，使針體溫度快速升高，熱度快速直達腰三橫突尖部，加速橫突尖部周圍組織吸收、松解，同時能夠快速的開通人體的經絡，加快血液循環，從而達到溫經通絡，消瘀散結的目的。松解針刺和懸灸2種方法聯合應用，優勢互補,治療腰三橫突綜合征療效更佳，復發率低，值得臨床應用。

[1]龐圣哲,李曉春.重手法刺激治療第三腰椎橫突綜合征臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):799-800.

[2]李學玲,秦紅兵,鄒浩軍.常用藥物新編[M].北京:人民衛生出版社,2008:858-859.

[3]邵松濤,楊利學.熱敷散配合手法治療腰三橫突綜合征86例臨床觀察[J].山西中醫,2011,27(12):35-36.

[4]李瑾.溫針灸治療L3橫突綜合征18例[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(3):400.

[5]白和平,張彥珂.針刀療法治療腰三橫突綜合征118例[J].中國醫藥指南,2011,9(16):326-327.

[6]王文峰.水針刀加TDP神燈照射治療腰三橫突綜合征[J].中醫學報,2011,26(10):1166-1167.

R245.8

B

1003-5699(2013)06-0628-02

王秀艷(1964-)，女,本科，副主任中醫師。研究方向：脊柱相關疾病的治療。

2013-01-18)