偏癱活絡片治療缺血性腦卒中恢復期臨床觀察

譚玉明，張玉蓮

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300193)

偏癱活絡片治療缺血性腦卒中恢復期臨床觀察

譚玉明1，張玉蓮2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300193)

目的：觀察偏癱活絡片治療缺血性腦卒中的臨床療效，觀察其對腦卒中患者NIHSS及生活活動能力的影響。方法:選擇腦卒中病患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組在給予腦卒中病常規治療的同時加服偏癱活絡片，對照組給予腦卒中的常規治療，所有患者都進行腦卒中康復的針刺治療及康復功能鍛煉。在患者入組時和30 d后分別進行有關的功能評定，評價2組的療效。結果:治療前2組的一般資料、NIHSS與日常生活活動能力(Barthel)指數的評定無統計學意義(P>0.05)，經過30 d和3個月治療后，2組神經功能缺損、巴氏指數均有改善，其改善幅度康復組要明顯優于對照組(P<0.01)。結論:偏癱活絡片治療缺血性腦卒中患者在NIHSS改善及日常生活活動能力方面有明顯療效。

偏癱活絡片；缺血性腦卒中；氣虛血瘀；活血化瘀；通經活絡；清熱解毒

腦卒中多見于中老年人，四季皆可發病，但以冬春兩季為多見。根據流行病學資料，我國腦血管病的年發病率為極高[1]，患病率冠諸病之首。提高腦卒中療效，降低致殘率及致死率是臨床研究的重點。為此，筆者采用天津中醫藥大學第二附屬醫院制劑偏癱活絡片治療恢復期缺血性腦卒中，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議上制定的《缺血性腦血管病診斷標準》[2],均經過頭顱CT或MRI掃描和醫院確診治療。60例病例均來自2011年3～10月期間在我院腦病科住院的患者。發病在0.1～1年內，隨機分為治療組和對照組,每組各30例。治療組：男20例，女10例，年齡38～80歲；基底節梗死15例，多發性腦梗死7例，腦干梗死8例，伴高血壓24例；根據NIHSS神經功能缺損評分輕型17例，中型6例，重型7例。對照組：男16例，女14例，年齡37～80歲；基底節梗死18例,多發性腦梗死3例，腦干梗死9例,伴高血壓23例；根據NIHSS神經功能缺損評分輕型19例，中型4例,重型7例。2組在性別、年齡、病程、病位、神經功能缺損積分、日常生活能力評分等方面，經統計學處理差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 納入標準 符合中醫中風病診斷,符合西醫腦梗死的診斷;發病72 h以內,入組時患者及監護人均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 不能按規定服藥者，合并腦出血、嚴重感染性疾病患者，短暫性腦缺血發作(TIA)，發病超過72 h，合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病、精神病者，有卒中病史且遺留嚴重后遺癥者，近6個月有重大外傷和手術史，治療不滿1個月或治療中更換藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者基礎治療均采用腦卒中的一般治療及基礎性疾病的常規治療，參照《中國腦血管病防治指南》[3]。所有患者都進行腦卒中康復的針刺治療及康復功能鍛煉。對照組患者采用西醫常規治療如血栓通注射液改善腦代謝及給予擴容、抗血小板凝聚等藥物治療。治療組患者在西醫常規治療基礎上加服偏癱活絡片(天津中醫藥大學第二附屬醫院，批準文號：津藥制字Z20070790)，4片/次，3次/d，14 d為1個療程。

2.2 觀察指標 神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]和日常生活能力量表ADL(Barthel指數)[5]分別對每例患者治療前的神經功能和日常生活能力進行第一次評分，治療30 d后進行第二次評分，治療3個月進行第三次評分。同時檢測血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿便常規、心電圖等。

2.3 療效判定標準 治療前2組患者NIHSS評分及Barthel指數比較均無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患者NIHSS評分及Barthel指數與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組在降低NIHSS評分和升高Barthel指數方面優于對照組(P<0.05)。

3 結果

3.1 2組臨床療效比較 2組均完成了治療療程,無死亡病例。NIHSS評分及療效比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后病人NIHSS積分比較

注：與本組治療前比較，##P<0.01；與對照組治療后比較，△△P<0.01。

3.2 2組ADL改善情況比較 見表2。

表2 2組ADL改善情況比較

注：與本組治療前比較，##P<0.01；與對照組治療后比較,△△P<0.01。

結果顯示，NIHSS神經功能缺損日常生活能力評分比較：治療前2組的NIHSS和ADL無統計學意義(P>0.05)具有可比性，2組治療后NIHSS評分和ADL(Barthel指數)均較治療前顯著下降(P<0.01)，但研究組治療后NIHSS評分和ADL評分下降幅度顯著高于對照組(P<0.01)，提示偏癱活絡片治療缺血性腦卒中效果顯著。全部患者長期服藥后無任何不良反應,隨訪后療效穩定,沒有出現反彈現象。

4 討論

腦卒中古稱“偏枯”“薄厥”“大厥”“卒中”“半身不遂”等，屬于中醫“風、癆、臌、嗝”4大頑癥之一。大病久病必耗傷氣血,氣虛帥血無力，血運遲緩形成血瘀，阻于脈絡，常常是缺血性腦卒中恢復期發病的主要病理變化。“氣為血之帥”，血脈運行有賴于元氣的推動，元氣不足則血運無力。發病之后，元氣虧耗，推動無力，血流凝滯則不能濡養筋脈，發為偏枯。欲使血行，當補氣，在立法上應以益氣活血法為主。

筆者認為，缺血性腦卒中病因病機不外乎風、痰、血、虛、火、氣六端，與肝腎陰虛、風陽上擾、痰濕阻絡或氣虛血瘀有關。其病機在于氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標，因氣虛而致血瘀，因血瘀而使經脈瘀塞不通，血不達于腦部和肢體，而形成缺血性腦卒中[6]。偏癱活絡片由黃芪、土鱉蟲、地龍、薊蛇等藥物提煉而成，具有益氣活血化瘀、通經活絡、清熱解毒之功效。現代藥理學研究表明，該藥能改善腦血循環,抑制血液凝聚,降低血脂和血黏度,促進毛細血管增生,加速血栓吸收,促進腦組織神經細胞的恢復,是治療缺血性腦卒中療效肯定的中藥制劑。

[1]謝永俊.針灸治療中風研究新進展[J].安徽中醫臨床雜志,2003,15(5):453-455.

[2]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):279-380.

[3]中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南[M].北京:衛生部疾病控制司,中華醫學會神經病學分會,2005:123.

[4]王大力,彭延波,邢磊,等.NIHSS評分在急性腦梗死患者中的應用與回歸方程的建立[J].華北煤炭醫學院學報,2007,9(3):297-298.

[5]梁迪賽,周嘉澄.補氣通絡法治療缺血性腦卒中恢復期臨床觀察[J].吉林中醫藥,2012,32(6):587-588.

[6]金榮,翟震天.疏血通注射液治療缺血性腦血管病的臨床研究[J].吉林中醫藥,2008,28(8):567-568.

R743.3

A

1003-5699(2013)01-0039-02

2012-09-23)

國家重點基礎研究發展計劃(“973”)資助項目(編號：2010CB530405)。

譚玉明(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫藥治療腦血管疾病。

*通信作者：張玉蓮,E-mail:zhyl220@126.com