銀翹散聯合五味消毒飲治療手足口病療效觀察

姜 攀，劉相朝，劉 琨

(百色市中醫醫院，廣西 百色 533000)

銀翹散聯合五味消毒飲治療手足口病療效觀察

姜 攀，劉相朝*，劉 琨

(百色市中醫醫院，廣西 百色 533000)

目的：觀察中藥內服配合外洗治療手足口病的臨床療效。方法：采用銀翹散合六一散結合五味消毒飲加味外洗，治療手足口病124例,并設對照組(利巴韋林)，觀察經5 d治療后2組體溫、癥狀消失情況。結果:治療組總有效率為97.58%，對照組總有效率為84.31%，2組治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論:內服銀翹散合六一散結合五味消毒飲加味外洗之法退熱快，皮疹消褪早，療效確切，并發癥少。

手足口病/中西醫結合療法；銀翹散；六一散；五味消毒飲

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病，近年來該病發病率逐年上升。根據衛生部公布的法定傳染病疫情，2012年3～7月全國丙類傳染病報告發病數居第一位的病種均為手足口病，僅7月就報告416 233例，死亡78例[1]。百色市中醫醫院兒科病區2012年3～7月收治手足口病患兒231例,較2011年同期67例大幅增加。西醫目前尚無疫苗及特效治療藥物，臨床治療多以廣譜抗病毒為主。筆者采用銀翹散合六一散結合五味消毒飲加減外洗治療兒童手足口病，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病患兒均來自百色市中醫醫院2012年3～7月兒科手足口病病區住院病例，共226例。男123例，女103例;年齡最小2個月，最大7歲，2月～1歲16例，1～3歲152例，3～5歲50例，5～7歲8例。按就診順序將其隨機分為治療組(124例)和對照組(102例)。治療組男66例，女58例；對照組男55例，女47例。2組患兒性別、年齡及發病情況經統計學處理,差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。2組患兒治療前后均無肺水腫、短暫性面癱或肢癱、腦炎、心肌炎等合并癥。

1.2 臨床表現 手足口病是一種腸道病毒感染疾病，具有腸道病毒感染的共同特征。沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而侵犯手足口臀4個部位，出現斑丘疹及皰疹樣損害(四部曲)。因為疹子不像蚊蟲咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹，不像水痘，所以又稱四不像。而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的4不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。

1.3 診斷標準 診斷標準依據《實用兒科學》[2]《手足口病診療指南(2010年版)》[3]：1)流行病學資料；2)發熱、拒食、流涎、咽痛、納差等；3)手足臀部等處出現斑丘疹，后轉為皰疹；4)口腔出皰疹伴潰瘍形成。

2 治療方法

2.1 治療組 采用銀翹散合六一散，以清熱利濕、辛涼解表為法。處方：金銀花3～8 g，連翹、桔梗、牛蒡子各5 g，淡豆豉、荊芥、淡竹葉、薄荷、甘草各2～4 g，滑石、薏苡仁各12 g，扁豆6 g。咳嗽甚者加杏仁、紫菀，痰多者加浙貝母、竹茹，高熱者加生石膏,大便秘結加玄參、大黃。每天1劑，用200 mL水浸泡30 min，武火煎至水開后，文火再煎10 min,取汁約200 mL，放溫后分2～3次口服。同時配合五味消毒飲加減外洗，以清熱解毒、涼血透疹為法。處方：金銀花、野菊花、紫花地丁、連翹、薄荷、香薷、藿香、兩面針、大青葉各15 g，荊芥10 g，日1劑，水煎取汁約2 000 mL，放溫后予浸泡手足臀皮疹30 min。

2.2 對照組 給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～150 mL中靜脈滴注，每天1次。

2組均在手、足及臀部皮膚斑丘疹部位外擦爐甘石洗劑,口腔潰瘍多、咽痛者給予桂林西瓜霜噴涂口腔，體溫>38.5 ℃予布洛芬混懸液(美林)口服對癥處理，并發感染者酌情使用抗生素。治療組采用中西醫結合治療，對照組只采用西醫治療，共治療5 d觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《現代中醫兒科學》[4]中手足口病的療效評定標準。治愈：熱退，手足臀部皮疹消退，口腔皰疹愈合，無鼻塞、咳嗽等癥狀；有效：手足臀部皮疹明顯消退，發熱、咳嗽、咽痛、流涎等癥狀明顯減輕；無效：皮疹消退不明顯，發熱不退或合并皮膚及口腔感染。治愈和有效均計為有效。

3.2 結果 大部分患兒在用藥3～5 d后癥狀消失或減輕，皮疹明顯消退，2組均無不良反應，治療組與對照組有效率比較，P<0.01，差異具有統計學意義，見表1。

表1 2組療效比較 例

4 討論

中醫學認為，手足口病是外感時邪疫毒與肺、心、脾經內蘊濕熱(毒)相搏，“隨其虛處而所著”，外泄郁結肌表，內有脾胃蘊熱所致[5]，邪毒上攻于口為口瘡,流散于四肢為皰疹。從其流行病學及臨床特征來分析，手足口病的發生具有暴發性、季節性，極強的傳染性和流行性。因有衛氣營血傳變規律,故其應當歸屬中醫“溫病”范疇[6]。本次觀察病例治以內服銀翹散合六一散并五味消毒飲外洗之法。清代醫家陸子賢在《六因條辨》中指出：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱。”本病初起多為“邪犯肺衛”，證屬太陰風熱，以銀翹散治療切中病機。銀翹散是治療溫病初起的常用代表方劑，具有抗病毒、控制細菌感染及退熱的作用[7];六一散不但能清暑利濕，還有抗菌及保護黏膜的作用。現代藥理研究表明，金銀花、連翹等具有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎作用，連翹能增強機體免疫功能，甘草亦有抗病毒、抗炎及抗變態反應的作用，滑石有保護黏膜的作用。使用本方應注意病中即止，以防過用苦寒易傷脾胃，即在熱漸退、皮疹縮小、其他兼癥緩解時改用理脾助運兼以清化之藥物，務使祛邪不傷正，邪去正安。五味消毒飲源于《醫宗金鑒》。其中金銀花兩清氣血熱毒，具有辟穢解毒之功，蒲公英、野菊花、紫花地丁均有解毒之功，配合使用，其清解之力大增，加連翹為瘡家要藥，兩面針消炎，香薷、藿香、大青葉清利濕熱，薄荷、荊芥利咽。現代藥理研究證明,五味消毒飲中諸藥具廣譜抗菌作用[8]。在臨床上應用銀翹散合六一散并五味消毒飲外洗之法有利于藥物的充分吸收，可大大縮短病程，不良反應小，療效明顯高于對照組。

手足口病傳播范圍極廣，在疾病的傳變過程中極易出現各種危重證候，因此應引起臨床工作者和家長的重視，做到早發現、早報告、早治療，并密切觀察病情變化，隨時調整方案，以提高救治成功率，盡可能減少手足口病對兒童的危害。

[1]衛生部.衛生部發布2012年7月全國法定傳染病疫情[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201208/55598.htm,2012-08-07/2012-08-26.

[2]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:802-810.

[3]衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[M].北京:人民衛生出版社,2010:32.

[4]江育仁.現代中醫兒科學[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2005:327-330.

[5]高修安.小兒手足口病辨證思路與臨證治療[J].中國中西醫結合兒科學,2009,28(1):19.

[6]岳偉,時吉萍,張志強,等.中醫辨證論治小兒手足口病[J].吉林中醫藥,2011:31(11):1189-1191.

[7]李會麗.中藥湯劑聯合利巴韋林治療手足口病45例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3):468-469.

[8]晏石枝.三石湯和五味消毒飲加味治療溫病氣分發熱療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(8):949.

R725.125.7

A

1003-5699(2013)01-0051-02

2012-09-13)

姜 攀(1973-),男,大學本科,學士,主管藥師。研究方向：醫院藥學。

*通信作者：劉相朝,Tel：13877686914,E-mail:1033412355@qq.com