癌痛承氣湯治療阿片類藥物引起便秘108例療效觀察

韓金鳳，劉春香

(武清區中醫醫院 腫瘤科，天津 301700)

癌痛承氣湯治療阿片類藥物引起便秘108例療效觀察

韓金鳳，劉春香

(武清區中醫醫院 腫瘤科，天津 301700)

目的：觀察癌痛承氣湯治療阿片類藥物引起便秘的治療作用。方法：將108例符合納入標準的患者隨機分為2組。治療組54例，給予自擬癌痛承氣湯(肉蓯蓉、大黃、厚樸、枳實、生地黃、玄參、杏仁等)；對照組54例，給予麻仁軟膠囊。連用2周對比觀察臨床療效。2組阿片類藥物的應用按照《癌癥疼痛診療規范》2011版進行。結果：108例患者中以虛證為主，具體證型方面以氣滯為主，氣滯、氣虛、陰虛為前3位證型。治療組總有效率為94.44%，對照組總有效率87.03%，2組有效率差異比較有統計學意義(P<0.05)；2組治療前后癥狀積分改善情況，治療組與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05);治療組卡氏評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：癌痛承氣湯治療阿片類藥物所致便秘有較好療效。

癌痛承氣湯/治療應用；阿片類藥物；便秘

我國2011年確定《癌癥疼痛診療規范》，進一步推動了癌痛的規范化治療。隨著阿片類強效鎮痛藥物的應用，其便秘的不良反應如影隨形，發生率為90%～100%[1]。在中醫臨床中，應用癌痛承氣湯預防和治療阿片類藥物引起的便秘，不但能有效解決患者痛苦，還能減少阿片類藥物的應用，但目前尚缺乏臨床觀察研究以明確療效。本研究共觀察了阿片類藥物相關便秘患者108例,采用癌痛承氣湯加減治療，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選108例患者為2010年5月-2012年5月間就診于武清區中醫院腫瘤科住院、門診治療的符合納入標準者，按照隨機數字表分類法隨機分為2組。治療組54例,男28例，女26例；年齡43～75歲；肺癌26例，肝癌4例，卵巢癌6例，胰腺癌4例，胃癌5例,乳腺癌5例，其他腫瘤4例。對照組54例，男25例，女29例，年齡39～76歲；肺癌28例,肝癌7例,胰腺癌5例，胃癌4例，乳腺癌4例，其他腫瘤6例。經統計學分析,2組患者在性別、年齡、病種、伴隨疾病、證候類型以及卡氏評分等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，基線穩定具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均經病理性和(或)細胞性檢查確診為惡性腫瘤。伴中、重度癌性疼痛，服用阿片類藥物(嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、嗎啡片3類藥物)前無便秘史，服用后出現便秘并且能排除腸道器質性疾病。便秘標準參考1995年中醫藥管理局制定實施的《中醫病證診斷標準》：排便時間延長(間隔48 h以上或1周內排便<3次者)；糞便干燥堅硬，呈硬條或硬粒狀；排便困難，并伴有少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等。

1.3 治療方法 治療組:采用自擬癌痛承氣湯治療。藥用：肉蓯蓉30 g，大黃6 g，厚樸12 g，枳實12 g，生地黃20 g，玄參20 g，杏仁10 g，萊菔子10 g。本方由武清區中醫醫院藥劑科提供生藥并煎煮，口服給藥，每次150 mL，每日2次餐后溫服。治療期間停用其他各種通便藥。 對照組:給予麻仁軟膠囊(天津市中藥藥業有限公司，主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、厚樸、枳實、白芍，每粒裝0.6 g；國藥準字：Z10940031)口服，每次3粒，每日2次。 阿片類藥物選擇：入我院后，阿片類藥物用藥及調藥方案按照2011年衛生部頒布的《癌痛診療規范》確定調整。即釋阿片選擇：嗎啡片10 mg(青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020014)。緩釋阿片類選擇：鹽酸嗎啡緩釋片10 mg(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字：H10980062)、鹽酸嗎啡緩釋片30 mg；鹽酸羥考酮緩釋片10 mg(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字J20040096)、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg。 2組均治療2周，統計患者證候類型，觀察患者癥狀、卡氏評分的前后變化。

1.4 臨床觀察

1.4.1 證候分布 根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》進行證候分類[2]，對108例患者進行便秘的證候分類統計。

1.4.2 大便情況 觀察癥狀，對癥狀進行計分,并根據最終積分情況的變化量進行分別記錄。癥狀計分，根據中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的便秘癥狀評估表評估，主要觀察患者包括排便困難、過度用力排便、大便性狀、排便時間，下墜、不盡、脹滿感及頻率、腹脹情況，根據癥狀的程度分別為0、1、2、3分。詳見表1。

在相應選項后面的“□”中劃“√”。糞便性狀：大便性狀Bristol標準(B)評分按照便秘羅馬Ⅱ診斷指標。具體標準為：臨床癥狀積分下降≥2/3為顯著有效，積分下降≥1/3為部分有效，積分無變化或積分增加者為無改善。

表1 便秘癥狀評估表

1.4.3 生存質量 按照Karnofsky評分標準進行治療前后比較，卡氏評分增加10分以上者為提高，下降10分以上者為下降，兩者之間為穩定。

2 結果

2.1 便秘證型分布 見表2。

表2 108例中醫證型分布 例(%)

由表2可見，在108例便秘患者中以虛證為主，具體證型中以腸道氣滯為主。腸道氣滯、脾氣虛弱、陰虛腸燥為前3位證型，占69.44%，腸道實熱證型在病例中所占比例最小。

2.2 2組治療前后癥狀積分改善情況 見表3。

表3 2組治療前后臨床伴隨癥狀積分改善情況比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組治療前后卡氏評分比較 見表4。

表4 2組治療前后卡氏評分比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

中醫治療阿片類藥物引起的便秘臨床觀察的報道眾多，能夠明確中醫中藥在阿片類藥物引起的便秘中的作用。王曙光等[3]采用潤下法，奚蕾[4]應用攻下法，張欣等[5-6]采用理氣法,崔艷如[7]采用益氣養血法治療腫瘤病人口服阿片類藥物所致便秘均取得了較好療效，為中藥解決阿片類藥物引起的便秘不良反應提供了臨床基礎。但較少從溫陽法為切入點進行治療。我們在臨床中結合阿片類藥物主要導致胃腸動力減弱的特點，特別提出溫陽法為主，結合潤腸理氣，以治療阿片導致的便秘，在臨床觀察中效果明顯。

本觀察中自擬癌痛承氣湯的組方:肉蓯蓉30 g，大黃6 g，厚樸12 g，枳實12 g，生地黃20 g，玄參20 g，杏仁10 g，萊菔子10 g。本方融古典中醫大承氣湯、增液湯為一體，攻補兼施。去芒硝，加用增液，是充分考慮到腫瘤患者的體質因素。腫瘤晚期氣血俱虛，胃腸動力弱一方面導致便秘，同時也引起局部血液運輸的不暢，導致陰液虧虛。加用增液，可充分考慮患者的體質因素。本方主藥肉蓯蓉是我科長期臨床經驗的總結。本藥為溫法通便的主藥，兼具溫潤下行之功，臨床應用溫而不熱，溫以養氣；潤而不燥，潤而養陰；下而不傷，下中有養；行而不急，行中有守。本方調理氣機。肺與大腸相表里，肺氣不行，則大腸氣機不順，因此方中加用杏仁宣肺氣以提壺揭蓋，加用萊菔子則降腸氣以通腑泄下。總體看本方“攻”“潤”“行”結合，是“辨癥”治便良方。在觀察的108例患者中,阿片類藥物導致的便秘以虛證為主，氣虛、陽虛、陰虛均較為明顯，實證中以氣滯為主要證型。結合本方之應用，從補虛入手，養陰行氣并用，證型較為符合，收效頗佳。

中醫通便有溫下、攻下、潤下、理氣等治法，本方兼具。以肉蓯蓉溫下、潤下，保證通便效果為君，以生地黃、玄參、大黃潤下、攻下協助通便為臣，以厚樸、杏仁、萊菔子理氣佐助通便為佐。現代藥理研究表明，方中大黃作用于大腸，能促進大腸的推進性運動。諸藥合用，能增加腸道分泌，顯著提高胃腸推進功能而起到通便作用。

[1]王莉娜,劉杰,李道睿,等.阿片類藥物所致便秘的中醫治療現狀[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,16(1):116-118.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[3]王曙光，張東偉.安中通便膠囊治療阿片類藥物所致便秘的臨床研究[J].安徽中醫學院學報,2009,28(3):19-20.

[4]奚蕾.攻補兼施治療阿片類鎮痛藥物引起便秘臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2002,12(1):50-51.

[5]張欣,賈英杰,陳軍,等.理氣降逆法治療腫瘤患者口服阿片類藥物所致便秘40例[J].江蘇中醫藥,2009,41(12):55.

[6]孔萍,谷云飛.枳術丸治療脾虛便秘[J].吉林中醫藥,2008,28(2):128.

[7]崔艷茹.益氣活血方配合針刺治療老年性便秘38例[J].吉林中醫藥,2010,30(3):234.

R256.35

A

1003-5699(2013)01-0057-03

2012-10-22)

天津市武清區科學技術委員會科技發展計劃項目(編號：WQKJ201223)。

韓金鳳(1971-)，主任醫師。研究方向：中醫腫瘤常見病、多發病，內科疑難病研究。