針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴緩解老年肛腸術后疼痛

魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹

(鄂州市中心醫院 中醫科，湖北 鄂州 436000 )

針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴緩解老年肛腸術后疼痛

魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹

(鄂州市中心醫院 中醫科，湖北 鄂州 436000 )

目的：探討老年肛腸術后患者疼痛的緩解方法及針刺痔瘡穴位聯合中醫熏洗坐浴對其療效。方法:選擇肛腸科接收手術的老年患者120例，按隨機數字表將其分為3組，每組40例。第1組為對照組，采用常規高錳酸鉀溶液坐浴(D組)，第2組單用中醫熏洗坐浴(G1組),第3組在中醫熏洗坐浴基礎上聯合針刺痔瘡穴位(G2組)。觀察和比較各組治療后的臨床療效、疼痛VAS評分、水腫評分以及術后恢復情況。結果:G2組顯效率和總有效率達到80.0%和97.5%，均顯著高于D組和G1組(P<0.05)；G2組疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創面愈合時間分別為(5.62±2.28)、(5.20±2.20)、(4.48±2.02)和(14.10±4.90)d，均顯著高于D組和G1組(P<0.05)；1個療程后和2個療程后VAS評分和水腫評分分別達到(2.83±0.92)分、(2.12±1.01)分和(1.76±0.54)分、(1.22±0.48)分，均顯著高于D組和G1組(P<0.05)。結論：針刺痔瘡穴位聯合中藥熏洗坐浴能有效促進老年肛腸疾病患者術后創面愈合和水腫消退，減輕術后疼痛，有利患者早日康復，臨床應用價值確切。

術后疼痛/針灸療法;老年;中醫熏洗;坐浴;水腫;穴,痔瘡

老年人由于身體機能的衰退，較易發生肛腸類疾病。目前，手術治療是老年肛腸疾病治療的主要手段之一[1]。然而，肛腸科常規手術后常易出現創面水腫、切口疼痛等問題，嚴重危害老年患者術后的恢復和生存質量的提高[2]。近年來，中醫學界利用針灸、中醫熏洗等方法對緩解老年肛腸患者術后疼痛等的療效進行了研究，并取得了顯著的療效[3]。本研究對針刺痔瘡穴位聯合中醫熏洗坐浴對老年肛腸疾病患者術后疼痛緩解效果進行了研究，同時與傳統方法進行比較，旨在為老年肛腸術后患者疼痛的緩解方法的選擇及針刺痔瘡穴位聯合中醫熏洗坐浴的應用提供參考，現將研究結果報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月-2012年4月，在我院肛腸科接收手術的老年患者120例，其中男性64例，女性56例,年齡60～84歲，平均(64.3±6.7)歲。痔瘡45例、肛裂27例、肛漏24例、肛周膿腫18例及直腸黏膜脫垂6例,病程在2～10年，平均(7.62±2.8)年。所有患者均符合《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[4]中關于相關肛腸疾病的診斷標準,均采用傳統手術方法對疾病治療，治療后均出現創面疼痛和水腫等癥狀。同時排除術前有肝腎功能嚴重損害、心腦血管和造血系統等其它重要器質性疾病以及對針刺痔瘡穴位、中醫熏洗坐浴等不適的病例。在治療前均告知所有患者及其家屬將要進行的治療，并簽署知情同意書。按隨機數字表將患者分為常規高錳酸鉀溶液坐浴組(D組),單用中醫熏洗坐浴組(G1組)和針刺痔瘡穴位聯合中醫熏洗坐浴組(G2組),每組均為40例。3組在男女比例、年齡、病程疾病種類等各方面均具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

D組患者在術后采用常規高錳酸鉀溶液坐浴,濃度為1∶5 000，2次/d，每次20 min，7 d為1個療程。G1組在術后單用中醫熏洗坐浴，熏洗液成分包括:芒硝、當歸、赤芍、乳香、白芷、五倍子和石榴皮各15 g，苦參、赤芍、花椒及黃柏各20 g，大黃、蒲公英、馬齒莧、車前子、鴨跖草及白鮮皮各30 g，洗液成分和用量可根據具體情況加減。上方水煎30 min后留取藥液2 000～4 000 mL；待水溫降至40 ℃左右進行外洗或坐浴，每次約20 min,每日2次，7 d為1個療程。G2組在G1組基礎上行針刺痔瘡穴位治療。患者取仰臥位，針刺前對穴位和刺針進行常規消毒，用兩寸毫針，采用提插捻轉平補平瀉法，針刺痔瘡穴，留針30 min，每隔5 min捻針1次，以局限性針感出現的酸麻脹為主，每日1次，7 d為1個療程。所有患者在治療2個療程后觀察和比較各組治療后的臨床療效、疼痛(Visual Analogue Sacle,VAS)評分、水腫評分以及術后恢復情況。VAS評分標準參照舒濤文獻中的標準[5]。患者根據自己所感受的疼痛程度，在標記刻度的長度10 cm直線上某一點做記號。起點為0分，表示無疼痛，終點為10分，代表劇烈疼痛，無法忍受，分數越高表明疼痛越強。水腫評分標準參照胡智亮文獻采用的標準,輕度水腫記2分，明顯水腫記4分，嚴重水腫記6分，分數越高水腫越嚴重[6]。

3 結果

3.1 療效標準 療效標準分為顯效、有效和無效。具體標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]。顯效:疼痛明顯減輕、水腫消失、創面無滲血和滲液，局部未出現感染；有效：疼痛明顯和水腫減輕、創面滲血和滲液少，局部未出現感染；無效：上述臨床癥狀無明顯改善，甚至出現加重。

3.3 各組老年肛腸患者術后疼痛緩解臨床效果比較 見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效比較 例(%)

注：與D組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與G1組比較，#P<0.05。

表1結果顯示:針刺痔瘡穴位聯合中醫熏洗坐浴(G2)組和單用中醫熏洗坐浴組(G1組)顯效率和總有效率均顯著高于D組(P<0.05)，而無效率顯著低于D組(P<0.05)。其中G2組顯效率和總有效率達到80.0%和97.5%,均顯著高于G1組(P<0.05)，而無效率顯著低于G1組(P<0.05)。

3.4 各組臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 3組患者治療后臨床癥狀消失時間比較 d

注：與D組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與G1組比較，#P<0.05。

表2結果顯示:G2組和G1組疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創面愈合時間均顯著短于D組(P<0.05)。其中G2組疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創面愈合時間分別為(5.62±2.28)d，(5.20±2.20)d，(4.48±2.02)d，(14.10±4.90)d，均顯著早于G1組(P<0.05)。

3.5 各組患者治療后VAS評分和水腫評分比較 見表3。

表3 3組患者治療后各時間點VAS評分和水腫評分 分

注：與D組比較，△P<0.05,△△P<0.01；與G1組比較，#P<0.05,##P<0.01；與本組治療前比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

表3結果顯示:D組、G1組和G2組各組內VAS評分和水腫評分無顯著差異(P>0.05)。G2組和G1組1個療程和2個療程后VAS評分和水腫評分均顯著低于D組(P<0.05)，其中G2組和G1組2個療程后VAS評分和水腫評分與D組比較，差異達到極顯著水平(P<0.01)。其中G2組1個療程后和2個療程后VAS評分和水腫評分分別達到(2.83±0.92)分，(2.12±1.01)分，(1.76±0.54)分，(1.22±0.48)分，均顯著早于G1組(P<0.05)。

4 討論

由于肛腸組織結構和功能的特殊、神經末梢豐富，導致肛腸疾病術后患者患術后創口愈合緩慢、疼痛劇烈、易發生水腫和滲血，給患者帶來很大的痛苦。中醫認為肛腸疾病術后疼痛及創緣水腫是由于氣通(血)阻滯、脈絡受損、肌膚(肉)痙攣及氣機運行不暢所致。因此，治療關鍵在于活血化瘀、行氣止痛、清熱消腫[8]。

中藥熏洗療法是治療肛腸疾病術后疼痛等不良反應的一種重要外治方法。其主要是利用藥物煎湯煮沸，在患部或皮膚進行熏蒸及洗滌的一種治療方法。其作用原理是藥物直接作用于肛腸創面局部，有效成分通過皮膚或創面組織吸收發揮作用；另一方面，藥物借助熱力作用，使肛腸創面局部氣血經絡得到溫通，促進血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復；再者，薰洗坐浴可保持局部清潔，減少刺激，促進創面修復愈合。胡智亮等[6]利用中藥熏洗坐浴緩解肛腸疾病患者術后疼痛，結果發現熏洗坐浴能有效改善肛腸科術后肛門局部疼痛和水腫。張鍇等[9]研究認為中藥熏洗對混合痔術后疼痛有所改善。本研究發現單用中藥熏洗坐浴組和熏洗針刺聯合組臨床療效、疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創面愈合時間,1個療程后和2個療程后VAS評分和水腫評分等均顯著優于對照組。這與胡智亮和張鍇等的研究結果一致。

在本研究中熏洗方劑中包含芒硝、當歸、赤芍、乳香、白芷、苦參、赤芍、大黃、黃柏、五倍子、石榴皮、蒲公英、馬齒莧、車前子、鴨跖草等中藥成分具有活血化瘀、清熱解毒、消腫鎮痛、通經活絡、軟堅散結、收濕斂瘡、除濕通竅、消腫排膿以及抗菌、殺菌等功效。利用熏蒸坐浴將上方的有效成分作用與(于)創面滲出，從而改善了創面充血水腫滲出和血液循環狀況、疼痛緩解、加速了創面愈合。

針刺痔瘡穴位治療肛腸疾病歷史悠久，早在《五十二病方》中就有針刺法治療痔瘡的記載，針刺療法具有療效快、療程短、安全、患者易于接受等優點，廣泛應用于臨床，主要包括針刺、火針、艾灸、挑治、穴位注射等療法[10]。曹朕篤等[11]采用穴針刺分別治療痔瘡及血栓性外痔急性發作，疼痛緩解迅速，療效滿意。黃乃建[12]針直刺肛裂裂損處，刺后換藥，有止痛、止血、緩解括約肌痙攣之功效，適于肛裂早期的治療。本研究在中藥熏洗基礎上行針刺痔瘡穴位，結果發現熏洗針刺聯合組臨床療效、疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創面愈合時間,1個療程后和2個療程后VAS評分和水腫評分等均顯著優于單用熏洗坐浴組。這表明針刺痔瘡穴位聯合中醫熏洗坐浴能有效促進老年肛腸疾病患者術后創面愈合和水腫消退，減輕術后疼痛，有利患者早日康復，臨床應用價值確切。

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[3]林泉營.中藥熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴治療肛腸術后疼痛的療效觀察[J].四川中醫,2012,4(30):95-96.

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1003-5699(2013)01-0080-03

2012-11-13)

魯昌輝(1971-)，男，大學本科，副主任醫師。研究方向：中醫學。