電針治療腦卒中后肩-手綜合征臨床研究

黎明全

(長春中醫藥大學附屬醫院 腦病科，吉林 長春 130021)

電針治療腦卒中后肩-手綜合征臨床研究

黎明全

(長春中醫藥大學附屬醫院 腦病科，吉林 長春 130021)

肩-手綜合征可嚴重影響腦卒中患者偏癱肢體的康復，影響患者的生存質量，是腦卒中病的嚴重并發癥。應用電針刺激陽明經五腧穴，疏通經絡，解痙止痛，促進手、腕、肩、臂功能恢復，關節部位易于受到邪氣侵犯，也是氣血瘀滯之處，故在關節附近部位取穴，既取其通利關節氣血之痹阻，又可疏通患肢之經脈，為氣血順利通過關節創造條件，從而最終達到促進關節功能恢復的作用。

電針；手陽明經；肩-手綜合征；腦卒中

肩-手綜合征常繼發于腦血管病(以急性為主)后，又稱“反射性交感神經營養不良綜合征”[1]，主要表現為肩部疼痛、手部浮腫和疼痛，被動屈曲手指時更為明顯，給患者造成極大的痛苦，若不及時治療，即使消腫亦會造成手部肌肉萎縮、手及手指攣縮畸形。通過查閱文獻及臨床觀察發現，電針療法可有效的緩解或治療腦卒中后肩-手綜合征。

1 肩-手綜合征概述

1.1 流行病學 本疾病名稱由Steinbrocker首次提出，由Morehead和Keen于1864年首先報告。在我國，首先由楊任民教授在80年代首次對本病進行了報道，之后逐漸開始了對本病的研究與治療。本病常繼發于腦卒中(主要以急性腦血管病為主)1～3個月后，發生率約為12.5%～70%[2]。但有研究報道本病最早可在腦卒中后的3 d,最晚發病者也會出現在在腦卒中病發6個月后。

1.2 發生機理 本病的發病機制尚沒有統一的認識標準，現代醫學較公認的機理是腦卒中后尤其是腦血管病急性發作后致使血管運動中樞的功能出現障礙，從而使血管運動神經麻痹，引起患側肢體血管痙攣反應，致使肩、手關節部位營養及微循環障礙，繼而發生關節附近的腫脹、疼痛，腫脹持續發展，壓迫周圍組織結構，導致疼痛持續，甚至加重，疼痛可刺激感覺神經末梢傳導至脊髓后角，通過脊髓中的傳導束，引發神經異常興奮，造成血管運動中樞障礙，直接影響肩、手關節部位的營養吸收及血液循環[3]。此外,肩關節解剖結構及功能的改變導致局部軟組織的損傷，腕關節過度屈曲及長時間的受壓[4],以及外力錯誤的牽拉損傷等都是重要原因。

1.3 臨床表現 依據臨床表現，肩-手綜合征可分為初、中、后3期[5]，初期：主要表現為手部腫脹，皮膚顏色改變，肩、手部有疼痛性運動障礙；中期：主要表現為肩、手部疼痛性運動障礙減輕，手部腫脹和皮膚顏色改變部分減輕或完全消失，并開始出現肌肉萎縮；后期：主要表現為手、肩部出現營養不良性改變，肌肉萎縮明顯，累及關節活動受限，甚至攣縮。

1.4 中醫病因病機 中醫學中本病為“痹證”的一種，病機為閉阻經絡。腦卒中后患者在恢復期的過程中往往出現正氣虧虛而同時邪氣獨留不去，從而導致氣血運行不暢，津液不能如往正常的布散，繼而聚集成病理性的痰濁、瘀血，阻于脈絡，導致脈絡不通，不通則痛，因此患者可出現肩肘等部位的疼痛和活動受限，同時手腕、手指等處皮膚發紅、皮溫升高，伴有腫脹等一系列的改變。痰、淤等病邪阻脈絡日久，則肢體的筋肉關節等無法獲取氣血津液的濡養，則進一步加重病情，可出現肌肉萎縮不豐,關節攣縮變形[6]。綜上所述，腎虛是痹證發生的基礎，瘀血則是腎虛的前提下產生的重要病理產物；另一方面，瘀血的形成又會進一步加劇腎虛，從而加重痹證的癥狀。

2 電針治療腦卒中后肩-手綜合征的研究進展

電針是一種現代針灸療法，在傳統針刺刺激腧穴的基礎上，疊加多種頻率、模式的脈沖電流，從而達到加強刺激、增強療效的目的[9]。經研究表明,電針可有效地消除水腫，對疼痛改善的效果也十分明顯，主要由于電針通過對患側肌群運動神經的刺激，可有效改善微循環，增強患側肢體血管的舒縮功能、改善營養障礙[10]。故選用電針治療肩-手綜合征優勢明顯，如使穴位刺激增強，帶動局部肌肉收縮明顯，疏通經絡效果明顯；同時加強局部血管擴張，改善血液循環，加速吸收局部炎癥物質，從而緩解疼痛和解離關節黏連程度，收到治療作用[11]。肩-手綜合征為腦卒中偏癱后常見并發癥之一，腦卒中的病機關鍵為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。腦卒中病日久均可耗傷氣血，致使氣血虧虛，正所謂“不通則痛，不榮則痛”?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸瓣柮髡?，五藏六府之海，主閏宗筋”。《醫宗必讀·痿篇》指出：“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故馳縱”?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸爸勿舄毴￡柮鳌薄Ｒ虼酥委煏r主要選取手陽明經五腧穴來治療腦卒中后肩-手綜合征。

3 電針陽明經五腧穴治療的腦卒中后肩-手綜合征的機理探討

五腧穴是指分布在肘、膝關節以下的、十二經脈的5個特定的腧穴,即“井、滎、腧、經、合”。五腧穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。古人把經氣在經脈中運行比作自然界之水流，認為具有由小到大、由淺入深的特點。《靈樞·九針十二原》對五腧穴經氣流注特點的進行了概括，并指出：“所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經，所入為合”。手陽明經的五腧穴分別是：商陽為井穴、二間為滎穴、三間為腧穴、陽溪為經穴、曲池為合穴。中醫認為本病屬于“痹證”“痿證”范疇，病變部位多為手陽明經分布區域。陽明經為多氣多血之經，可調節氣血，使全身氣血運行通暢。選取手陽明經五腧穴，利用腧穴的遠治作用，可使經絡疏通，增加局部血液供應，以改善局部微循環，減輕組織損害，以達到緩解疼痛，消除水腫及促進肢體功能恢復的目的。這是“經脈所過，主治所及”規律的反映。

應用電針刺激陽明經五腧穴，疏通經絡，解痙止痛，促進手、腕、肩、臂功能恢復，關節部位易于受到邪氣侵犯，也是氣血瘀滯之處，故在關節附近部位取穴，既取其通利關節氣血之痹阻，又可疏通患肢之經脈，為氣血順利通過關節創造條件，從而最終達到促進關節功能恢復的作用。針刺治療本病具有療效較好，且副反應少，是治療本病的發展趨勢之一。

[1]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2004:208.

[2]楊任民,朱鋪連.腦血管病肩-手綜合征的治療.//中國腦血管病治療專家論文集[C].沈陽:沈陽出版社,1995.

[3]郭玉璞,王文治,李元佳.中國腦血管病專家論文集[M].沈陽:沈陽出版社,1995:351-354.

[4]倪朝民.腦卒中患者的肩部問題[J].現代康復,2000(4):64.

[5]王曉艷,張通.腦卒中后反射性交感神經營養不良的發病機制研究現狀[J].中國康復理論與實踐,2006,12(11):934-935.

[6]黃鵬,楊文明.腦卒中后肩-手綜合征臨床研究概述[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(12):1133-1135.

[7]張琳,張春紅.針刺為主治療腦卒中后肩-手綜合征360例[J].中國臨床康復,2002(17):2623.

[8]柴俊飛.推拿結合中藥熏洗治療卒中后肩-手綜合征臨床體會[J].現代中西醫結合雜志,2006,17(5):722.

[9]程瑞動,屠文展,蔣松鶴.電針鎮痛效應中嘌呤類物質及其受體的作用研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(1):53-56.

[10]楊來福,郭學軍.電針與綜合康復治療腦卒中后肩-手綜合征54例[J].醫學信息,2009,22(10):2088-2090.

R743.3

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1003-5699(2013)01-0084-02

2012-09-27)

吉林省教育廳課題(編號：吉教科合字2006第220號)。

黎明全(1971-)，男，教授。研究方向: 中醫內科腦病。