纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染臨床觀察

張景燦

患有重癥肺部感染的患者痰液會使氣道發生堵塞，導致出現肺不張、呼吸衰竭等癥狀，是臨床呼吸內科的一種常見疾病。目前臨床上大多數情況下采用抗感染、化痰、解痙、平喘、霧化及人工氣道通氣等方法對其進行治療，但治療效果往往不是十分理想。因此使痰液在盡可能短的時間內清除，使呼吸道保持通暢是非常重要的［1］。本次研究對患有重癥肺部感染的患者應用纖維支氣管鏡吸痰技術實施治療的臨床效果進行研究。現將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的88例患有重癥肺部感染的患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男28例，女16例;年齡61～85歲，平均72.1歲;患病時間 1～13 d，平均4.2 d;治療組患者中男 26例，女18例;年齡63～84歲，平均72.4歲;患病時間1～15 d，平均4.8 d。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行科學性的比較研究。

1.2 方法 對照組:實施常規抗感染治療，并采用普通吸痰管進行吸痰操作;治療組:在常規抗炎抗感染治療的基礎上，采用我院現有的纖維支氣管鏡及相應附件，在患者取仰臥位的情況下，將肩部略墊高一些，擺正頭部，略向后仰，以濃度為2%的利多卡因對咽喉部及鼻腔進行麻醉，無人工氣道患者經鼻將纖維支氣管鏡放入，有人工氣道的患者可以經人工氣道將纖維支氣管鏡放入后開始治療，1次/d。對兩組患者重癥肺部感染癥狀治療效果、體溫恢復正常時間、癥狀表現消失時間、不良反應進行對比。

1.3 治療效果評價方法 痊愈:發熱、咳痰等癥狀表現及肺部啰音徹底或基本消失，白細胞總數及中性粒細胞水平恢復至正常狀態，胸片或胸部CT檢查結果顯示病灶完全吸收;顯效:癥狀表現和體征的減輕程度明顯，白細胞總數或中性粒細胞水平大幅度改善，胸片或胸部CT檢查結果顯示大部分炎性病灶吸收;有效:癥狀表現和體征有所減輕，白細胞總數或中性粒細胞水平有所減少，胸片或胸部CT檢查結果顯示部分炎性病灶吸收;無效:癥狀表現和體征沒有減輕，或進一步加重，胸片或胸部CT檢查結果顯示病灶沒有吸收或進一步擴大［2］。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥肺部感染癥狀治療效果 對照組患者經常規抗炎抗感染治療后重癥肺部感染癥狀治療效果為:8例痊愈，9例顯效，15例有效，12例無效，重癥肺部感染治療總有效率72.8%;治療組患者經纖維支氣管鏡吸痰治療后重癥肺部感染癥狀治療效果為:14例痊愈，17例顯效，10例有效，3例無效，重癥肺部感染治療總有效率93.1%。兩組患者重癥肺部感染癥狀治療效果組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者重癥肺部感染癥狀治療效果比較(例，%)

2.2 體溫恢復正常時間和癥狀表現消失時間 對照組和治療組患者體溫恢復正常時間分別為(14.73±2.08)d和(6.41±1.75)d，體溫恢復正常時間組間差異有統計學意義(P＜0.05);對照組和治療組患者癥狀表現消失時間分別為(17.52±1.92)d 和(10.74±1.58)d，癥狀表現消失時間組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者體溫恢復正常時間和癥狀表現消失時間比較(±s，d)

表2 兩組患者體溫恢復正常時間和癥狀表現消失時間比較(±s，d)

體溫恢復正常時間 癥狀表現消失時間對照組組別 例數(n)44 14.73±2.08 17.52±1.92治療組 44 6.41±1.75 10.74±1.58 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 不良反應 兩組未見任何不良反應。

3 討論

常規吸痰術由于吸痰管通過聲門進入呼吸道的過程存在一定的難度，通常情況下吸痰效果不是不是十分理想。建立人工氣道進行機械通氣治療后往往由于濕化程度不足，氣道比較干燥，使氣道分泌物的粘稠明顯增大，引流通暢性不佳，易導致氣道阻塞，通氣過程中的阻力明顯增加，通氣效果不理想。此時吸痰管雖然能夠經氣管套管進入到下呼吸道內，但仍為一種盲目的吸引，具體的部位和深度難以掌握，治療效果較差。經纖維支氣管鏡沖洗加吸痰處理可以準確的達到發生病變的支氣管位置，并在直視的條件下進行操作，可逐級將氣道內的分泌物吸凈，具有一定的直觀性和準確性。對粘稠度相對較大的分泌物可采用生理鹽水進行反復沖洗。對局部黏膜產生刺激，使咳嗽反射增強，對小氣道內炎性分泌物的排除速度加快，使呼吸道分泌物堵塞現象解除，使通氣功能得到顯著改善［3］。

［1］ 王彤，傅強.纖維支氣管鏡吸痰和灌洗與常規吸痰對機械通氣患者呼吸道管理和治療作用.天津醫藥，2010，29(13):374.

［2］ 賴國祥，柳德靈，陳學香，等.支氣管肺泡灌洗后注藥輔助治療難治性肺部感染45例.中國臨床醫學，2009，10(1):82-83.

［3］ 曾軍，林材元，鐘維農，等.纖維支氣管鏡檢查的嚴重并發癥回顧及分析.中國內鏡雜志，2008，4(6):37-38.