新型鼻塞持續氣道正壓治療新生兒低氧血癥臨床觀察

韓志勇

筆者使用新型鼻塞持續氣道正壓(nCPAP)治療低氧血癥患兒45例，取得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為我院2010年10月至2011年10月收治的低氧血癥患兒，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組:其中男性患兒26例，女性患兒19例;其中27例患兒為早產兒，18例患兒為足月兒;日齡:1～28 d，平均(8.96±1.34)d;出生時體質量:2000 ～4500 g，平均體質量(2864.85±524.78)g;原發病:18例患兒為新生兒肺炎合并呼吸衰竭，15例患兒為早產兒呼吸暫停，9例患兒為新生兒肺透明膜病，2例患兒為缺氧缺血性腦病，1例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合征。對照組:其中男性患兒25例，女性患兒20例;其中28例患兒為早產兒，17例患兒為足月兒;日齡:1 ～27 d，平均(8.75±1.34)d;出生時體質量:2000～4400 g，平均體質量(2755.63±541.67)g;原發病:17 例患兒為新生兒肺炎合并呼吸衰竭，14例患兒為早產兒呼吸暫停，10例患兒為新生兒肺透明膜病，2例患兒為缺氧缺血性腦病，2例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合征。兩組患兒在性別、年齡、日齡、出生時體質量、原發病等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準:低氧血癥的臨床診斷的唯一標準為PaO2＜60 mm Hg。排除標準:排除伴有顱內出血的患兒;排除伴有宮內感染導致腦損傷的患兒;排除伴有遺傳性腦損傷的患兒;排除伴有嚴重電解質紊亂的患兒;排除家長不愿參加此項研究的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均給予抗生素治療、營養支持治療、預防出血治療等，并且患兒均經過常規的吸氧治療，效果不佳，并且出現呼吸困難或者暫停的情況。觀察組患兒均給予新型鼻塞持續氣道正壓治療，在給予患者持續低流量呼氧的前提下，使用新型鼻塞持續氣道正壓給氧，連拉管道后，調節系統參數，控制混合氧氣的流速在5～8 L/min，控制壓力在 1.45 ～5.90 mm Hg，控制溫度在 30℃ ～35℃，控制吸入氧氣的濃度(FiO2)在25～100%。并監測患兒的血氧飽和度，根據血氧飽和度的情況對新型鼻塞持續氣道正壓給氧的壓力以及吸入氧氣濃度進行調整。對照組患兒均給予氣管切開插管，機械通氣治療。

1.4 治療效果判定 成功:患兒的呼吸困難情況得到明顯的緩解，呼吸暫停的情況消失，動脈血氧分壓(PaO2)、血氣飽和度(SpO2)有明顯的改善，患兒順利完成新型鼻塞持續氣道正壓治療，撤管后無需繼續進行通氣治療。失敗:患兒的病情較治療前無明顯的改善甚至加重，撤管后患兒需要通過氣管插管進行機械通氣治療［1］。

1.5 觀察指標 密切觀察兩組患兒的生命體征，包括:呼吸、面色、反應等情況。同時于治療前后對患者的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2、SpO2以及血pH值等進行測定。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用 表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣結果 兩組患兒治療后，SpO2、PaO2、PaCO2和pH值較治療前均有明顯的改善(P＜0.05)，并且兩組患兒治療后SpO2、PaO2、PaCO2和pH值的比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者的血氣分析結果比較(±s)

表1 兩組患者的血氣分析結果比較(±s)

pH觀察組(n=45) 治療前 56.34±11.45 44.63±10.52 66.25±8.64 7.04±0.組別 SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 53治療后 66.58±10.52 85.64±11.28 43.25±8.24 7.23±0.44 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組(n=45) 治療前 56.72±10.82 45.23±9.52 66.53±9.14 7.06±0.55治療后 67.15±11.59 86.12±10.35 44.52±10.25 7.28±0.63 P值

2.2 不良反應 觀察組患兒中，2例患兒發生肺炎，不良反應發生率為4.44%;對照組患兒中，7例患兒發生肺炎，3例患兒發生肺出血，不良反應發生率為22.22%。觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組患兒(P＜0.05)。

3 討論

新生兒低氧血癥是臨床上新生兒的常見病，如果得不到及時的治療，會導致患兒發生代謝性酸中毒，從而對患兒的主要器官造成嚴重的損傷［2］。傳統的長時間高濃度吸氧治療，會導致患兒發生視網膜病或者慢性腦疾病，因此，患兒的給氧方法選擇十分重要。新型鼻塞持續氣道正壓通氣是目前臨床上治療新生兒低氧血癥的新型方法，可以快速有效的改善患兒的低氧狀態［3］。通過研究發現，新型鼻塞持續氣道正壓通氣與氣管切開機械通氣治療具有相同的治療效果，并且不良反應的發生率明顯降低。

綜上所述，新型鼻塞持續氣道正壓治療新生兒低氧血癥具有療效確切、安全無創的特點，值得臨床推廣。

［1］ 江洪清，鄧籌芬，潘健兒，等.新型鼻塞持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用.中國實用兒科雜志，2009，20(3):178-179.

［2］ 黃凌雁，張偉青，彭曉蕓.NCPAP在新生兒嚴重低氧血癥的應用及護理.國際護理學雜志，2010，25(11):255-256.

［3］ 吳捷，魏克倫.新生兒低氧血癥的病因及病理生理.中國實用兒科雜志，2010，19(1):1-3.