經尿道電切術治療膀胱腫瘤手術治療探討

郭朝森

膀胱腫瘤是臨床上泌尿外科最為常見的腫瘤之一，在膀胱腫瘤中，淺表性腫瘤是其中發病率最高的類型。傳統的治療方法是開放性膀胱切除術進行治療，但患者受到的手術創傷比較大，術后患者的復發率比較高，經常導致患者需要多次手術治療。而經尿道電切術是臨床上一種新型的治療膀胱腫瘤的手術方法，可以有效的切除患者的腫瘤，并且患者受到的手術創傷比較小，術后患者恢復的比較快，術后患者的復發率比較低，目前已經成為膀胱腫瘤患者的首選手術方法［1］。筆者采用經尿道電切術治療膀胱腫瘤89例，手術效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 178例病例均為我院2008年7月至2009年7月泌尿外科收治的膀胱腫瘤患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各89例。觀察組:其中男56例，女33例;年齡34～77歲，平均(53.78±11.64)歲;其中57例為單發腫瘤，32例為多發腫瘤;瘤體直徑:0.6～3.8 cm，平均直徑(1.79±0.53)cm;病理類型:16例為乳頭頭瘤，61例為移行上皮細胞癌，12例為高分化腺癌。對照組:其中男57例，女32例;年齡33～76歲，平均(52.67±10.54)歲;其中56例為單發腫瘤，33例為多發腫瘤;瘤體直徑:0.6～3.9 cm，平均直徑(1.68±0.48)cm;病理類型:17例為乳頭頭瘤，60例為移行上皮細胞癌，12例為高分化腺癌。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小、病理分型等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準:所有患者均經影像學及病理學檢查確診為膀胱腫瘤;所有患者的膀胱腫瘤均局限于患者的膀胱內;所有患者均自愿參加此項研究。排除標準:排除伴有嚴重心肝腎功能障礙的患者;排除伴有嚴重血液系統疾病的患者;排除伴有嚴重意識障礙的患者;排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 觀察組患者均使用經尿道電切術治療。患者均選擇連續硬膜外麻醉，術中取截石位，手術選擇德國狼牌電切鏡，電切功率為160W，電凝功率為70W，膀胱沖洗液選擇5%的葡萄糖溶液?；颊呗樽沓晒螅瑢㈦娗戌R由尿道插入，操作進要小心輕柔，防止尿道發生損傷。然后觀察患者的膀胱腫瘤情況，包括大小、部位、數目以及與輸尿管口的關系等。對于腫瘤根蒂＜1 cm的患者，進行直接切除，對于腫瘤的體積比較大的患者，對膀胱腫瘤的瘤體逐層切除，切除范圍需要將患者的腫瘤基底部周圍的正常組織切除約2 cm，術中切除組織送快速病理，證實膀胱腫瘤病灶無殘留后，結束手術。術后常規留置導尿管治療。同時據患者的引流液顏色，給予間斷性的沖洗，術后5～7 d將導尿管拔出。術后6 h，使用30 mg的吡柔比星對患者進行膀胱灌注，每周1次，灌注8周后每月1次，灌注時間為l～2年。術后膀胱復查5年，頻率為:第1年每3個月1次，第2年為每6個月1次，3年后每年1次。

1.3.2 對照組 對照組患者均使用傳統的開放性膀胱切除術治療，術后治療同觀察組。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的腫瘤切除率、手術時間、住院時間、術中出血量以及術后復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組患者的膀胱腫瘤均完全切除，切除率均為100.00%。觀察組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05);術中出血量明顯小于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05);術后復發率明顯低于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術及復發情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術及復發情況的比較(±s)

組別 例數 腫瘤切除率(%) 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(ml) 術后復發率(%)觀察組 89 89(100.00) 45.53±12.37 5.76±1.25 89.57±23.45 17(19.10)＜0.05對照組 89 89(100.00) 118.45±12.37 12.17±3.45 224.37±54.27 29(32.58)P值

3 討論

膀胱腫瘤是臨床上十分常見的泌尿外科腫瘤，目前療效確切的治療方法為手術切除膀胱治療，隨著手術技術的不斷發展，經尿道膀胱腫瘤電切術，已經成為多數膀胱腫瘤患者的首先手術方法。經尿道電切術的手術效果要明顯優于傳統的開放性手術［2］:手術時間比較短、術中手術視野清晰、患者受到的創傷小、患者術后恢復快、術后復發率低。

經尿道電切術手術需要注意以下幾點［3］:①在患者手術治療過程中，要確?；颊呷淼母鞣N通道保持通暢，防止術中切除的組織或者血液凝塊造成通道的堵塞;②在患者手術治療過程中，要嚴格控制患者的切除和電凝止血程度，防止切除過深或者電凝血過深而導致膀胱發生穿孔;③在患者手術治療過程中，要隨時對膀胱切口進行止血，使用電凝刀止血時要注意對患者膀胱動脈保護，防止術中膀胱動脈受損而發生大出血;④在患者手術治療過程中，必須對患者的膀胱腫瘤進行徹底的切除。

綜上所述，經尿道電切術治療膀胱腫瘤具有成功率高，手術創作小，術后恢復快，復發率低的特點，值得臨床推廣。

［1］ 潘鐵軍，劉波.膀胱腫瘤手術治療方法選擇的原則及意義.現代泌尿外科雜志，2009，14(5):323-326.

［2］ 許銘楊，吳愛明.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(3):179-181.

［3］ 田超.經尿道膀胱腫瘤汽化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析.醫學綜述，2011，17(12):1899-1900.