母親孕期血型抗體效價高產后對嬰兒新生兒黃疸發病率的影響

毛小紅

孕期血型抗體效價高主要是母親是O型而嬰兒A型或B型。原因是母親受自然界A或B血型物質刺激，在體內產生了抗A或抗B抗體。懷孕時通過胎盤傳入胎兒體內。新生兒出生以后，自己造血造出A型或B型紅細胞，與從母親那里傳來的抗A或抗B抗體結合就發生溶血，紅細胞破裂，膽紅素釋放出來，出現黃疸［1］。現就臨床上的患病情況分析，孕期血型抗體效價的高低對新生兒黃疸的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008～2011年期間在筆者單位產科做產前血清IgG抗-A(B)效價的孕婦血清樣本共200例，其中150例產婦抗體效價在64以上。孕婦血型為 O型，丈夫血型為A型、B型、AB型，嬰兒血型為A或B型。產婦年齡20～35周歲，孕周16～40周，將150例產婦的效價高低分為5組，抗體效價64～128，30例(A組);128～256，30例(B組);256～512，30例(C組);512～1024，30例(D組);＞1024，30例(E組)。

1.2 治療方法 產前免疫檢查:妊娠16周開始檢查夫婦ABO Rh系血型，產婦為O型血，丈夫為非O型者，進一步檢查IgG抗 －A(B)效價。臨床醫生即給予口服茵陳湯加減，每6周或4周復查 一次效價，記錄動態檢測變化結果，同時跟蹤觀察。

1.3 產后嬰兒觀察 150例產婦均單胎妊娠，正常足月生產。分析嬰兒膽紅素水平，觀察嬰兒患新生兒黃疸的情況。由于膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

1.4 統計學方法 利用 SPSS 16.0統計軟件處理，采用Riddit分析進行多個樣本率比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有產婦在產前均把效價控制在64以下，經Riddit分析孕期效價越高，產后新生兒發生新生兒黃疸率的幾率越高。見表1。

表1 觀察產后嬰兒新生兒黃疸的發生情況

3 結論

孕期抗體效價高主要是指胎兒從父親遺傳而獲得的A或B血型抗原恰為母親所缺少，妊娠或分娩時胎兒紅細胞上的此種抗原進入母親血循環，刺激其產生IgG抗A或抗-B抗體，此種抗體可通過胎盤轉移到胎兒血循環，與胎兒紅細胞表面的A或B抗原特異性結合，激活胎兒免疫系統，使胎兒或新生兒紅細胞破壞溶解，可引起流產、早產、死胎［2］。在臨床上，聽從醫生的用藥安排，以便產生不良的后果。

O型血孕婦在懷孕前就有可能因腸道寄生蟲、破傷風抗毒素等免疫疫苗、非O型血的體液(如乳汁、唾液、精液、血清等)接觸引起母體發生免疫反應產生抗體，性活躍期的性活動，也可導致精液中的血型物質進入血液循環，刺激產生抗體［3］。妊娠次數在2次以上者，抗體的陽性率更高，為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進行10 d綜合治療，方法如下:每日靜注50%葡萄糖40 mg加維生素C100 mg;吸氧，2～3次/d，15～20 min/次維生素 E30 mg，3次/d。必須時可延長治療時間及增加療程。約產前2周，口服苯巴比妥10～30 mg/d，2～3次/d，可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加強膽紅素代謝，以減少核黃疸發生機會［4］。也常聯合中藥治療，茵陳蒿湯(茵陳9 g、制大黃4.5 g、黃芩9 g、甘草6 g)1劑/d煎服，至分娩。

孕期效價高容易導致新生兒溶血，而引起的黃疸。新生兒初生1～2 d，輕癥者注意黃疸出現時間，加重速度和程度。若出生時貧血嚴重，臍血血紅蛋白＜12 g%者，應考慮輸血;黃疸不可怕，可怕的是它的并發癥。2～7 d，重點是針對并防止因高膽紅素血癥可能引起的核黃疸，應嚴密監視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發生核黃疸的臨界濃度(18～20 mg%);產后2個月內，注意紅細胞再生功能障礙所致的貧血，必要時輸血。經過積極的治療不會給嬰兒帶來嚴重的后果。

［1］ Papantoniu N，Daskalakis G，Anastasakis E，et al.Increasing the noninvasive management of rhesus isoimmunization.International Journal of Gynecology and Obsterics，2008，10(13):281-284.

［2］ 馬小露.孕母血型抗體與新生兒 ABO溶血病發生的相關性分析.中國實驗診斷學，2009，13(12):1744-1746.

［3］ 孫悅玲，施選性，金春子，等.O型流產婦女再孕與IgG抗體效價的關系.中國優生與遺傳雜志，2005，13(10):68.

［4］ 李金麗，李丹.孕婦IgG抗 －A(B)效價與新生兒 ABO溶血病的關系.實用預防醫學，2008，15(5):1585.