慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床分析

王西潔

近年來，我國慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的發生率呈現出了明顯的上升趨勢，該疾病的病理組織學特征和臨床表現均與特發性肺纖維化存在較大的差異。本次臨床實驗通過動脈血氣、肺功能、胸部高分辨CT、胸部X線片、體征和臨床癥狀檢查，分析了慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者的臨床特征，現將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的25例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化(COPD)患者為實驗對象，同時選取25例特發性肺纖維化(IPF)患者作為對照對象，男30例，女20例，年齡40～80歲，平均年齡為(60±8)歲，患者平均病程為(18.23±3.4)d，其中，40例患者有吸煙史，平均吸煙時間為(31±4)a。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床診斷標準:雙肺有吸氣性Velcro啰音，病程＞3個月，無明顯原因的呼吸障礙或是隱匿起病，年齡＞50歲，支氣管肺泡灌洗液或支氣管肺活檢等檢查，排除其他肺病患者，胸部HRCT檢查顯示有微量的磨玻璃影，晚期有蜂窩肺，雙肺發生網狀病變，肺部有氣體交換障礙或通氣功能障礙，其他已知原因的肺間質性疾病。

1.2 方法 回顧分析慢性IPF患者與阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者的動脈血氣分析、肺功能測定、胸部HRCT、胸部X線片、體征和臨床癥狀檢查結果，并將兩組患者的實驗數據進行對比。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 特發性肺纖維化具有病程短、發病快的臨床特征，因而患者的臨床癥狀主要表現為進行性呼吸障礙和干咳等;慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化通常病程較長，因而患者的臨床癥狀主要體現為呼吸障礙逐漸加重，或是急性下呼吸道感染反復發生等。患者的臨床癥狀發生率為:特發性肺纖維化組，6例肺心病體征，占24%，3例桶狀肺體征，占12%，4例肺部濕啰音，占16%;慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化組，12例肺心病體征，占48%，18例桶狀肺體征，占72%，22例肺部濕啰音，占88%。兩組患者臨床癥狀發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 肺功能 特發性肺纖維化組患者的FEV1(%Pred)和FEV1(%)的比例顯著高于慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化組患者，而FVC(%Pred)則顯著低于慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化組患者，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者肺功能指標對比分析(±s)

表1 兩組患者肺功能指標對比分析(±s)

組別 例數(例) FEV1(%Pred) FEV1(%) FVC(%Pred)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 25 65.8±4.3 102.2±3.2 65.0±3.2 COPD合并肺間質纖維化組 25 52.9±3.2 67.8±2.3 74.3±5.4 P值特發性肺纖維化組

2.3 血氣分析比較 兩組患者血氣分析結果表明，特發性肺纖維化組患者中，18例發生了低氧血癥，占72%，2例PaCO2＜45 mm Hg，占8%;慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化組患者中，15例發生了低氧血癥，占60%，17例PaCO2＜45 mm Hg，占68%。兩組患者實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，病理學和影像學表明慢性阻塞性肺疾病后期會發生肺間質纖維化癥狀，尤其是在4級以下的支氣管及其分支的附近。慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的發病原因，目前臨床上尚無統一結論。慢性阻塞性肺疾病是一種基本無法逆轉的氣流受阻性疾病，且隨著氣流受阻癥狀的不斷發展，還會進一步引發對肺部造成損害的有毒顆粒或氣體的炎性異常反應。慢性阻塞性肺疾病患者支氣管壁會發生炎癥性細胞浸潤，慢性支氣管炎癥狀急性反復發作，且病變自上至下逐漸進展，并會對肺泡和細支氣管造成損害，導致細支氣管壁發生水腫、充血和炎癥細胞浸潤等癥狀，支氣管壁粘膜發生潰瘍甚至壞死，底部生長出肉芽組織，進而逐漸造成纖維化組織增生，發生管腔狹窄［1］。

本次臨床實驗結果表明，慢性阻塞性肺疾病患者發生合并性肺間質纖維化后，其臨床癥狀與IPF相近，主要表現為杵狀指、雙肺發生Velcro啰音，以及進展性的呼吸障礙等［2］。胸片檢查結果呈現出肺紋理紊亂、增粗、增多，肺體積改變，桶狀肺，肺透光度提高和蜂窩型、磨玻璃狀和網狀結節病變等。HRCT檢查結果表明:除了肺氣腫的臨床癥狀之外，中下肺、肺小葉間隔增厚、支氣管擴張和支氣管壁增厚，特別是以支氣管和核心逐漸擴散至周圍的胸膜下線征、磨玻璃樣變、蜂窩狀影和彌漫性網狀結節影等病變。其臨床檢查結果能夠早期診斷該疾病是否逐漸進展，以及累積的范圍。肺功能臨床檢測的結果不符合限制型或阻塞型通氣功能障礙，主要表現為混合型的通氣功能障礙，并處于兩者之間。血氣分析的結果主要呈現為少量的二氧化碳潴留，以及低氧血癥等［3］。

［1］ 張瑩.慢性阻塞性肺疾病并發肺間質纖維化臨床分析.第四軍醫大學學報，2009，28(14):1340-1341.

［2］ 王建平.慢性阻塞性肺疾病并發肺間質纖維化臨床研究.山東醫藥，2010，45(4):31-32.

［3］ 劉麗娟.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化43例臨床分析.新疆醫科大學學報.2010，28(6):507-508.