匹多莫德口服液聯合藍芩口服液治療手足口病普通型88例臨床療效觀察

司馬燕

手足口病在我國各地季節性流行和全球散發已持續數年，雖多數病情輕，但仍有少數患兒死于該病。因傳播速度快，傳染性強，故多暴發流行發生于學校、日托機構，引起6歲以下嬰幼兒發病［1］，尚缺乏特效治療藥物，多以對癥處理為主。自2012年3月至2012年6月期間，我院兒科門診有44例手足口病普通型患兒采用匹多莫德口服液聯合藍芩口服液治療，臨床療效顯著，安全性良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照衛生部《手足口病診療指南》2010版手足口病普通型診斷標準制定:急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。

1.2 一般資料 本文所選病例共88例，隨機分為治療組和對照組，治療組44例，男25例，女19例，年齡10月～5歲，對照組44例，男20例，女24例，年齡8月～5歲。兩組在性別、年齡、病情輕重程度、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以一般治療:注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，若有發熱癥狀及時予以退熱對癥治療;治療組在上述治療基礎上加予匹多莫德口服液(生產企業:蘇州長征-欣凱制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20030463，批號:2012021923)聯合藍芩口服液(生產企業:揚子江藥業集團有限公司，批準文號:國藥準字Z19991005，批號:12032421)治療，藍芩口服液劑量為:0～1歲每次1/3支，1～3歲每次1/2支，3～5歲每次1支，均3次/d按時服用;匹多莫德口服液劑量為:400 mg/次，2次/d口服。兩組均已7 d為一個療程。

2.2 觀察指標和方法 觀察并記錄兩組綜合療效、總病程、手足臀皮疹消失時間、發熱時間、口腔潰瘍消失時間。

2.3 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］中手足口病的療效標準。治愈:癥狀全部消失;好轉:癥狀減輕，發熱消退，口腔潰瘍未完全消退，手足臀皰疹未完全結痂;無效;癥狀未愈，發熱升高，甚至出現神昏、抽搐、嘔吐等癥狀而轉為重癥病例。

2.4 統計學方法 兩組間有效率的比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組患兒綜合療效比較，見表1。

表1 兩組綜合療效比較(例，%)

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 兩組患兒臨床癥狀與體征消退時間比較，見表2。

表2 臨床癥狀與體征消退時間(±s，d)

表2 臨床癥狀與體征消退時間(±s，d)

組別 例數 總病程 手足臀皮疹消失時間 發熱時間 口腔潰瘍消失時間治療組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 44 4.0±0.7 3.7±0.8 2.7±0.5 2.4±0.5對照組 44 4.9±1.2 4.0±0.7 3.3±0.8 3.6±0.7 P值

治療組綜合療效優于對照組;治療組總病程、手足臀皮疹消失時間、發熱時間、口腔潰瘍消失時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.3 安全性評價 研究過程中僅1例出現(輕不良反應見說明書不良反應)，停藥后癥狀消失，不影響治療，提示安全性良好。

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高，其中以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。普通型最為常見，探討其診療方案也具有較大的臨床價值和社會意義。本病普通型主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數嚴重病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫［3］。手足口病的治療以抗病毒及對癥治療為主，國內兒科臨床多采用阿昔洛韋、病毒唑、更昔洛韋等抗病毒治療，但這些制劑療效不確切，不良反應較大，故需尋找新的安全的治療藥物，特別是中成藥制劑，更易被患兒家長接受。

本研究采用匹多莫德口服液聯合藍芩口服液口服治療手足口病，臨床療效顯著，安全性良好。治療組綜合療效優于對照組;治療組總病程、手足臀皮疹消失時間、發熱時間、口腔潰瘍消失時間較對照組明顯縮短。匹多莫德口服液的主要成分是吡酮莫特，為一種全合成的高純度胸腺二肽類結構的新型生物反應調節劑，可增強自然殺傷細胞的細胞毒作用，作用于免疫反應的不同階段，增強中性粒細胞和吞噬細胞的趨化、殺傷和吞噬作用，該藥還可調節免疫反應中期的細胞免疫，促使白介素-2和γ-干擾素的產生，誘導T淋巴細胞母細胞化，調節輔助性T細胞/抑制性T細胞比例，此外還可以刺激B淋巴細胞增殖和抗體產生。通過這些免疫功能調節機制發揮其抗細菌和病毒效果，預防和降低感染發生。

手足口病中醫上屬“溫病”，“溫濕”，“時疫”等范疇，中醫認為本病因濕熱疫毒多從口鼻而入，侵襲肺、脾二經。“隨其虛處而所著”，外泄郁結肌表所致。其臨證治療應以清熱利濕，祛暑解毒為基本原則［4］。藍芩口服液由板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海組成，是兒科常用的中成藥制劑，目前多用于感冒、咳嗽等疾病的診療中。既往也有文獻報道，藍芩口服液對手足口病能起到很好的防治作用，且具有良好的安全性和耐受性［4］。試分析藍芩口服液方義，板藍根清瀉胃熱、涼血解毒兼清胃經血分之熱;黃芩瀉實火、除濕熱、清瀉肺與大腸之火;梔子善清熱瀉火、涼血解毒;黃柏有清熱解毒、涼血消腫之效;胖大海開宣肺氣、清瀉郁火。諸藥合用，具有清熱解毒，利咽消腫的功效。眾藥合用，共同起到清熱利濕，祛暑解毒的作用。

本研究臨床療效確切，可在較短的時間內改善臨床癥狀，減少患兒痛苦，防止由普通病例向重癥病例發展，且兩者均服用方便，依從性好，易被家長接受，值得臨床推廣和應用。

［1］ 移錢華，張翔，李麗芳.泰州市193例手足口病流行病學和臨床特征分析.現代預防醫學，2010，37(4):766-777.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:172.

［3］ 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南，2010.

［4］ 劉秀霞，歐陽林，孫海勝.藍芩口服液..中國新藥雜志，2002，11(9):734.