硬膜外復合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治術中的應用

王雪飛

快通道麻醉是指患者在術后繞過第一階段恢復即麻醉后監護室(PACU)，直接進入二級病房的過程［1］。本研究旨在觀察硬膜外復合七氟醚快通道麻醉應用于乳腺癌根治術的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月至2011年11月乳腺癌根治術患者68例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡35～65歲，體重約45～80 kg，術前無明顯心血管及內分泌異常，無硬膜外阻滯麻醉禁忌證患者，隨機分為兩組，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前30 min常規肌注苯巴比妥鈉100 mg，東莨菪堿0.3 mg.入室后開放外周靜脈，進行鎖骨下或頸內靜脈穿刺置管，常規監測 SBP，DBP，MAP，ECG，SPO2，觀察組先在T4-5椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后予硬膜外腔注入3 ml0.375%羅哌卡因，觀察無不良反應后，向頭側置入硬膜外導管并固定，硬膜外腔追加0.375%羅哌卡因3～7 ml后開始誘導，依次給予芬太尼0.002～0.004 mg/kg，新鮮氣流為5L/min的氧吸入8%的七氟醚，意識消失后追加羅庫溴銨0.6 mg/kg，下頜松弛后插入氣管導管，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持吸入七氟醚1～2%，間斷追加羅庫溴銨0.2～0.3 mg/kg每次，每 60～90 min硬膜外追加 3 ml0.375%羅哌卡因，手術結束前約30 min停止追加肌松藥，手術結束前10 min停止吸入七氟醚。對照組麻醉誘導時用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼0.003～0.005 mg/kg，新鮮氣流為5 L/min的氧吸入8%的七氟醚，意識消失后追加羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，麻醉滿意后氣管插管。麻醉維持:持續吸入2～3%七氟醚，間斷推注羅庫溴銨0.3～0.5 mg/kg每次，根據麻醉深度間斷推注芬太尼每次約0.1 mg，術畢前10 min停止吸入七氟醚。

1.3 相關觀察指標 記錄兩組患者在麻醉前(T0)、誘導插管后即刻(T1)、切皮時(T2)、手術結束時(T3)、氣管拔管即刻(T4)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄術后蘇醒時間、蘇醒質量、蘇醒期躁動以及拔管時間、PACU停留時間、芬太尼處理例數、拔管后SPO2。

1.4 統計學方法 本文將采用SPSS 13.0統計學軟件對資料進行處理，計數資料的數據以±s表示，組間比較采用方差分析，q檢驗，組間采用配對數據均數差異t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

兩組血流動力學比較，在麻醉前及手術結束時兩組MAP及HR差異無統計學意義，在插管即刻，切皮時及拔管即刻的MAP及HR比較觀察組明顯比對照組低(P＜0.05)，但是觀察組與麻醉前比較無顯著性差異(P＞0.05)見表1。術后蘇醒時間，拔管時間及PACU停留時間，蘇醒期躁動例數及芬太尼處理例數觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)見表2。

表1 兩組術中MAP及HR變化情況(±s，n=34)

表1 兩組術中MAP及HR變化情況(±s，n=34)

注:T1、T2、T4 兩組比較(P ＜0.05)，觀察組 T1、T2、T3、T4與 T0比較(P ＞0.05)

T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mm Hg)觀察指標觀察組 86±9 88±11 87±12 85±10 88±10對照組 87±8 98±20 97±19 86±11 98±18 HR(次/min)觀察組 79±11 78±10 79±15 80±12 81±9對照組81±12 92±18 91±17 81±13 96±13

表2 兩組在蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動、PACU停留情況(±s，n=34)

表2 兩組在蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動、PACU停留情況(±s，n=34)

注:兩組比較除拔管后SPO2無顯著性差異外，其余(P＜0.05)

組別 完全清醒時間(min)拔管時間(min)蘇醒期躁動率(%)芬太尼處理例數(例)PACU停留時間(min)拔管后SPO2(%)6±2.4 4.4±2.2 0 4 15±9 96±3對照組觀察組13±3.5 15.3±6.5 12 25 39±15 95±3

3 討論

乳腺癌根治術因其手術創傷范圍較大，單純硬膜外麻醉往往不能滿足手術需要，如果為了滿足手術需要而增加麻醉藥的劑量，濃度及容量，可能會導致阻滯范圍過寬，平面過高而產生呼吸抑制等不良反應［2］。因此目前國內絕大多數采用全身麻醉，但單一全麻有可能鎮靜，肌松藥過多應用引起患者術后蘇醒延遲，或停用全麻藥后患者由于疼痛，容易出現蘇醒期躁動，不利于觀察病情，為了減少其疼痛及躁動，需要在拔管前或拔管后給予芬太尼抑制其疼痛，但同時會擔心因鎮痛引起呼吸抑制或遺忘呼吸，需要較長時間觀察病情，往往增加患者在PACU停留時間。0.375%羅哌卡因可滿足乳房單純切除及區段切除術的鎮痛，對呼吸功能沒有影響［3］，術畢前停止吸入七氟醚后仍能滿足手術區域鎮痛，拔管后不僅不會因為藥效的持續存在而影響患者的自主呼吸，反而因為其鎮痛作用的存在，患者自覺比較舒適，無蘇醒期躁動，蘇醒質量好，減少了在PACU停留時間。七氟醚的突出優點是在血和組織中溶解度低，對呼吸道無刺激，起效和恢復迅速，對呼吸循環干擾小，可用于全麻誘導及維持［4，5］。無論手術時間長短，在停止吸入后5～10 min蘇醒，是適用于快通道的麻醉藥物［6，7］。所以我們用0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治術中應用，既能滿足手術需要，又能有效抑制機體對于手術刺激引起的應激反應，減少吸入麻醉藥及肌松藥的用量，有利于麻醉后迅速恢復，降低圍術期并發癥。本研究中發現硬膜外復合七氟醚吸入快通道麻醉患者術中血流動力學更穩定、蘇醒迅速、蘇醒期較安靜、無躁動。

綜上所述，硬膜外復合七氟醚吸入快通道麻醉應用于乳腺癌根治術效果確切、平穩、蘇醒迅速，是較為安全可靠和理想的麻醉方式。

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