奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察

吳建紅

上消化道出血是肝硬化最常見也最為嚴重的并發癥，該病發病急，患者臨床上多表現為急性、大量黑便或嘔血，且伴隨有不同程度的血紅蛋白和血壓下降。其傳統治療方法如壓迫止血、靜脈注射垂體后葉素等均具有操作復雜、不良反應多等缺點，臨床應用及療效均有限。我院近年采用奧美拉唑+奧曲肽聯合療法取得了顯著的治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年06月至2011年11月我院經B超、實驗室、胃鏡等檢查確診并收治的肝硬化患者90例，其中男58例，女32例，年齡28～79歲，平均年齡(48.5±3.6)歲，所有患者均有嘔血或便血癥狀。根據治療方法將患者分為研究組和對照組各45例，2組患者性別、年齡、肝硬化原因、出血量、肝功能分級等基本資料見表1，組別間在所有項目比較上差異均不明顯(P＞0.05)，具有比較研究價值。

表1 組別間基本資料比較

1.2 治療方法 2組患者均進行補充血容量、口服止血及保肝藥物、預防并發癥等常規對癥治療。在此基礎上，研究組患者取0.1 mg奧曲肽加入20 ml生理鹽水中靜脈注射，然后使用輸液泵以25 μg/h的速度持續泵入奧曲肽(約48～72 h)。取40 mg奧美拉唑注入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。對照組采用取垂體后葉素20U注入20 ml葡萄糖溶液(5%)中靜脈注射，其后以15U/h速度微泵泵入。

2組治療期間密切監測患者基本生命體征，并記錄患者黑便、嘔血、再出血等癥狀及不良反應情況，每日均查大便隱血、血紅蛋白、紅細胞計數等。

1.3 療效判定 止血標準為:①嘔血、黑便等臨床癥狀消失，胃鏡檢查證實出血停止;②脈搏、血壓、心率、腸鳴音等基本生命體征正常;③血紅蛋白及紅細胞計數停止下降，且逐漸恢復正常水平;④胃管引流液無色或變清。以24 h內止血為顯效，24～72 h止血為有效，72 h后未止血或止血后再出血為無效。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為檢驗有統計學意義。

2 結果

2.1 組別間臨床療效比較，見表2。

表2 組別間臨床療效比較(例，%)

2.2 組別間住院時間及不良反應比較，見表3。

表3 組別間住院時間及不良反應情況比較(例，%)

3 討論

肝硬化合并上消化道出血發病急、病因比較復雜，非常容易誘發各種肝臟疾病、失血性休克甚至死亡，快速止血是其臨床治療的關鍵。

作為人工合成的肽環狀化合物，奧曲肽具有天然生長抑素的作用，其第1、4、8個氨基酸并非自然界的氨基酸，不易受到酶的破壞［1］，半衰期是天然抑素的30倍左右，其在肝硬化合并消化道出血上止血效果非常顯著，主要機制為:①它能有效降低甲腎上腺素水平，選擇性地減少門靜脈及肝臟血流量，促進血管收縮，降低門脈系統血流量和血流速度［2］;②減輕胃部運動，控制胃酸、胃泌素的分泌，促進傷口愈合;③抑制血管活肽性、高血糖素等激素的分泌，減輕或避免容易誘發出血的因素引起出血。奧美拉唑則是臨床常用質子泵抑制劑，它主要通過抑制胃酸分泌、減少基礎胃酸、促進胃黏膜血液循環等來發揮止血作用［3］。以上2種藥物聯用能夠通過相互協作來快速、有效地起到控制出血作用，大多數患者(本文53.3%)均能在24 h內快速止血，從而有效減少或避免了嚴重繼發疾病或致死事件的發生。此外，2種藥物聯用的高效性還能大大降低患者的臨床治療時間，由此節省相應的住院費用，加上奧曲肽和奧美拉唑的價格水平并不高，因此2者聯用的經濟性也就更加突出。

垂體后葉素是治療肝硬化合并上消化道出血的傳統藥物，它能通過明顯收縮全身血管和內臟動脈來降低門脈壓力和靜脈血流量，從而達到止血效果。但該藥對內臟血管的選擇性較差，患者容易出現腹痛、惡心、腹脹、心悸等不良反應，安全性較差，因此在臨床上應用并不廣泛。與之相比，奧曲肽則對患者的心腦血管不產生收縮作用，不會影響患者的血壓、脈搏、血流動力學等，因此不良反應較少且程度較輕。從本文結果來看，在不良反應方面，服用垂體后葉素的對照組不管是在不良反應種類還是在總發生率上均明顯高于研究組，由此證明了奧曲肽聯合奧美拉唑治療的安全性。綜上，筆者認為奧曲肽來聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化出血的止血效果良好，不良反應少且程度較輕，具有顯著的高效性和安全性，值得推廣應用。

［1］ 陳紅蓮，孫有利.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現代醫生，2009，8(34):189-191.

［2］ 廖瑞浩.奧曲肽聯合潘托拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現代醫生，2010，11(05):86-88.

［3］ 劉志為.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察.實用肝臟病雜志，2009，17(03):212-213.