宮縮乏力性產后出血的臨床護理干預

韓淑華

產后出血在產科是較為嚴重的疾病，孕產婦死亡的原因主要就是產后出血，產后出血發生率高達2.5%左右［1］。根據相關的文獻報道稱，在我國死亡孕產婦中，產后出血占總病因的50%以上，排名首位。產后出血的主要原因是子宮收縮乏力、凝血功能障礙、生殖道創傷、妊娠殘留物等，宮縮乏力占總病因的70%以上［2］。目前臨床上治療宮縮乏力性產后出血進行防治和護理是產科護理工作人員的工作的重中之重。同時為了響應相關部門提出的“優質護理服務，有我就有滿意”的口號，選取我院2011年1月至2012年1月期間收治的74例患者，探討在2011年7月之后實施優質護理的療效，取得了令人滿意的效果。詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間收治的74例宮縮乏力性患者，將2011年7月前收治的患者稱為對照組，2011年7月之后收治的患者稱之為觀察組。74例患者年齡范圍在21～37歲之間，平均年齡為(27.5±2.3)歲，孕周為37～42周，平均為(39.82±0.61)周，兩組患者在年齡、孕周上比較無統計學意義(P＞0.05)。具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組患者在胎兒分娩之后立刻給予400 μg米索前列醇塞進產婦肛門5～6 cm的深度，過12 h之后重復用藥，且對患者進行宮腔紗布填塞、經腹結扎血管、介入栓塞侵入性等治療。

觀察組患者在對照組患者實施的基礎上進行一下護理:①在產前檢查。為了加強懷孕期間的保健工作，對于產后出血史、妊高征、前置胎盤、羊水過多、雙胎等危險性較強的孕婦進行重點篩選和監測，在產前進行相關的化驗檢查，觀察患者是否有出血的傾向，對于合并嚴重肝炎、凝血功能障礙的孕婦，在早孕的時候應該及時終止妊娠。對于合并慢性疾病的孕婦對其進行積極的治療［3］。②產時監測。當孕婦進入第一產程之后，需要密切的監測宮縮、胎心的情況，防止第一產程時間延長，給予必要的患者適當的鎮靜劑，防止患者出現衰竭的狀態;當孕婦進入第二產程之后，醫護人員需要正確的知道產婦使用腹壓;當孕婦進入第三產程之后，正確的處理胎盤并對出血量進行測量，但是不可以對產婦進行按摩擠壓子宮和牽拉臍帶，當胎盤分娩出之后，需要仔細的檢查胎膜胎盤的完整性，若是未繼發性宮縮，應給予維生素B1在穴位上注射，將20～40U的催產素加進1000 ml生理鹽水中進行靜脈滴注，之后使用0.2 mg的麥角新堿肌內注射，肛門內需要方盒子米索前列醇，并繼續進行肌肉注射，加強子宮收縮，減少出血量。③產后護理。一般發生在產后2 h之內，所以產后2 h是相互學高危險期，產婦需要在病房等待觀察，對心跳、血壓等相關的生命體征急性監測，檢查陰道出血，觀察宮腔內是否殘留胎膜、胎盤等，若是產婦血壓下降，或者出現呼吸急促、胸悶等癥狀，應馬上建立兩條或者兩條以上的靜脈通道，并給予持續心電監護、吸氧、輸血、補液等抗休克急救處理，及時調整輸液的速度，防止心力衰竭或者肺水腫［4］。產后常規檢查是并壓出宮腔積血，若是發現子宮下段收縮表現不良，應將一只手握拳放在陰道上方，頂住子宮前壁，另一只手按壓子宮后壁，使子宮前屈，經過按摩時候使子宮宮縮正常，提高子宮纖維應急收縮性，減少出血。對于產后沒有禁忌證的患者應進行母嬰皮膚接觸，讓嬰兒吸吮母乳30 min，使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮［5］。陰道護理:產婦陰道周圍血跡較多，容易滋生細菌，留置尿管會增加感染幾率，醫護人員應將血跡藏按，進行消毒。④心理護理:若是發生產后出血，每一位醫護人員神情嚴肅，并應用各種搶救的儀器，讓患者產生極大的恐懼、緊張等負面的情緒，這時需要有一名護理人員陪在患者身邊，給予鼓勵和安慰，護理人員必須沉著冷靜，才可以為患者及其家屬做好思想工作，告訴患者相關病情，采取有效的護理措施，提供有效信息，在搶救的過程中禁止議論病情發展情況和預后好壞，護理人員需要盡力的緩解患者思想負擔，促進患者康復［6］。

1.3 療效判定 有效是指經過護理和治療后，產婦陰道出血速度＜50 ml/h，產婦各項生命體征平穩且尿量正常;無效是指脛骨醫護人員的治療和護理后，產婦陰道流血速度＞50 ml/h，生命體征惡化，尿量到＜30 ml或者無尿。基礎護理優良率分為優良、合格、差三個等級，＞80分的為優良。對患者進行問卷調查，調查患者滿意度。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較觀察組患者和對照組患者臨床療效，觀察組的有效率為97.29%，對照組的有效率為86.49%，觀察組患者的有效率明顯高于對照組患者的有效率，兩組患者比較具有顯著性差異(P＜0.05)，詳情見表 1。

表1 比較兩組患者臨床有效率(例，%)

比較兩組患者滿意度和優質護理質量，對照組分別為86.49%和83.78%，觀察組患者分別為 97.29%和 94.59%，觀察組患者均高于對照組患者，兩組患者比較具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 比較兩組患者滿意度和優質護理質量(例，%)

3 結論

經過本次試驗可以充分證明，縮乏力性產后出血患者實施優質服務可以有效的改善患者臨床療效，提高患者滿意度，值得臨床廣泛的推廣和應用。

［1］ 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理.實用臨床醫藥雜志，2009，5(2):64-65.

［2］ 黃幗英，林麗霞，李慶梅等.產后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產后出血中的應用.護理實踐與研究，2009，6(14):36-37.

［3］ 胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理.中國實用護理雜志，2011，27(6):33-34.

［4］ 任先麗.宮縮乏力性產后大出血的急救與護理.中國中醫急癥，2008，17(12):1790-1791.

［5］ 邱燕平.產后宮縮乏力致陰道大出血的臨床分析及護理.國際護理學雜志，2012，31(1):79-81.

［6］ 韓莉.優質護理服務模式在宮縮乏力性產后出血患者中應用效果探討.心理醫生(下半月版)，2012，(7):189-190.