腰椎間盤突出癥小針刀治療分析

宋賀衛

腰椎間盤突出癥系由于腰椎間盤纖維環退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內、外力平衡失調，出現腰痛、坐骨神經痛，甚至明顯的神經功能障礙的一種疾病［1］。隨著社會的發展，社會壓力逐漸加重，導致腰椎間盤突出癥的發病率逐年呈上升趨勢，對患者日常生活和工作造成較大的不便［2］。當前新發展的小針刀治療法，對腰椎間盤突出癥以其良好、確切的臨床療效及安全、經濟、方便等優點而被廣泛用于本病的治療中［3］。本文為此具體探討了腰椎間盤突出癥小針治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月到2012年7月期間在我院住院接受治療的腰椎間盤突出癥患者120例，入選標準:都有經過CT或MRI檢查，并確診為腰椎間盤突出癥;單節段或雙節段突出或膨隆;只有一側下肢有癥狀或體征的患者;能堅持治療者;患者愿意配合治療方案及臨床隨訪者。其中男80例，女40例，年齡21～73歲，平均年齡(47.6±2.12)歲;痛程最長的 7 年，最短的 4 周，平均(2.33±0.69)年。發病位置:L4-5節段突出81例，L5-S120例，L3-419例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各60，兩組腰椎間盤突出癥的流行病學資料對比類似 (P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用穴位注射藥物治療，選雙側L4夾脊穴，俯臥，常規消毒，用無菌5 ml一次性注射器抽取骨肽注射液(武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字:H20003689)1 ml。對準穴位快速進針，將藥液緩慢注入，每穴0.5 ml。治療組采用小針刀治療，患者俯臥位，按外科手術常規消毒鋪無菌巾，醫者戴無菌手套。病變椎間盤上下腰椎橫突間或腰臀部軟組織及沿坐骨神經走行處出現的痛點，針刀(漢章牌2～3號針刀)垂直于皮膚表面或稍有傾斜，刀口線平行于脊柱縱軸瞬間刺入，深度直達椎板，先切割椎間關節韌帶，再加壓沿椎板下緣松解橫突間韌帶，出針，創可貼覆蓋針孔，臥床觀察半小時。1周治療1次，3次為1療程。3個月后隨訪。

1.3 療效評價 優:腰腿痛等自覺癥狀消失，恢復正常工作;良:腰腿痛等自覺癥狀基本消失，基本恢復工作;可:腰腿痛等自覺癥狀有所好轉，可擔任輕工作;差:腰腿痛等自覺癥狀無明顯緩解，不能工作［4］。同時采用“下腰痛評分標準”(JOA評分)作為術后腰椎功能評定的標準。

1.4 統計學方法 使用軟件SPSS 16.0進行統計學分析，優良率對比采用軼和檢驗，JOA評分對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率對比 治療組優良率為91.7%，對照組優良率為66.7%，治療組的優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療療效評價(n)

2.2 JOA評分結果 隨訪3個月，經過觀察，治療后治療組的JOA評分明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后JOA評分(±s)

表2 兩組治療后JOA評分(±s)

評分治療組組別 例數(n) JOA＜0.05 60 26.32±3.68對照組 60 21.56±1.28 t值 6.214 P值

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的最常見病因之一，約占腰腿痛門診患者的20%，且發病人群已涉及多種群體，極大影響患者工作與生活，給患者帶來很大痛苦［5］。目前西醫尚沒有治療腰椎間盤突出癥的特效口服藥物，而在常規行穴位注射后，藥物在經脈循行過程中有較好的傳播特性并且衰減較小，可使到達患處的藥物量和濃度都相對比較大［6］。穴位注射還可以改善病變部位的血液循環，減輕因神經根受壓引起的炎性反應和水腫，促進神經結構及其功能的修復。

針刀治療學是中醫針刺治療和外科軟組織松解術相結合基礎上發展起來的新療法，因此其作用原理集合和增強了兩種療法的共同長處。針刀治療刺激量大，以運針手法有縱行疏通剝離和橫行疏通剝離，針至病灶或骨面，所經結構有經脈、絡脈、皮部和筋經等。針刀治療以其強烈的針感，不僅可以治療軟組織損傷性疾病，也可用于治療針灸療法的適應證。小針刀療法的優點在于利用針刺療法的“針”和現代手術療法的“刀”有機結合起來，變開放手術為閉合手術，利用刀刃直接剝離粘連部位，疏通原來病變區的阻滯，利用了針刀松解粘連、疤痕而治愈，避免了開放手術之痛苦及術后后遺癥。本文結果顯示，治療組優良率為91.7%，對照組優良率為66.7%，對比差異明顯(P＜0.05)。隨訪3個月，治療后治療組的JOA評分明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之，腰椎間盤突出癥小針刀治療能提高治療效果，緩解預后疼痛狀況，值得推廣應用。

［1］ 陳小凱，吳虹，周克力，等.B超動態觀察針灸推拿治療腰椎間盤突出癥240 例.中國針灸，2011，21(6):335-337.

［2］ 賈宏林.小針刀療法為主治療腰椎間盤突出癥.中國康復，2008，19(1):40-41.

［3］ 鐘國富.小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.使用中西醫結合臨床，2009，3(3):39-40.

［4］ 馬斌，劉裕昌，邢東建.腰椎間盤突出癥的手術治療.頸腰痛雜志，2005，26(2):135-136.

［5］ 商云華.針刺加穴位注射治療腰椎間突出癥82例療效觀察.針灸臨床雜志，2012，18(7):9-10.

［6］ Mizel SB，Dayer JM，Krane SM，et al.Stimulation of rheumatoidsynovial cell lagalase and prostaglandin production by partially purified lymphocyte activating factor.Proe NatAead Sci USA，2011，78(2):2474-2477.