云南白藥在急性高血壓腦出血治療中的應用觀察

鄧紅旗

云南白藥是我國著名的中成藥,譽滿中外。該藥由三七、冰片、麝香、草烏等組成, 可祛瘀止血, 理氣消腫,活血散瘀, 排毒愈傷, 祛瘀生肌［1］。其臨床應用范圍廣, 不僅用于治療各種跌打損傷, 也用于臨床其他常見病癥, 主治跌打損傷、咽喉腫痛、慢性胃炎、瘡毒及婦科疾病等。現應用范圍不斷擴大, 引起醫者普遍注意。作者茲就該藥在急性高血壓腦出血治療中的應用情況, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者選擇了2010年1月～2012年12月在本科住院的急性高血壓腦出血患者137例進行了研究, 所選病例均符合中華醫學會神經科分會《各類腦血管疾病的診斷要點》中出血性腦卒中診斷標準［2］, 并經頭顱CT檢查證實,并排除缺血性卒中、占位等, 神經系統體征支持急性高血壓腦出血診斷。年齡25～92歲, 其中男性患者79例, 女性58例,發病時間1～72 h不等。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 符合入選條件的137例患者隨機分組, 其中治療組75例, 對照租62例。137例患者根據《高血壓性腦出血規范化治療進展》［3］, 常規給予監測和穩定神經功能狀態和生命體征, 維持水電解質及酸堿平衡。保持呼吸道通暢：意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現象的患者應給予吸氧,氣管插管和輔助通氣或進入專門的卒中單元；調控血壓： 降顱壓, 止血, 體溫處理, 血糖水平管理 , 抗癲癇治療, 昏迷或有吞咽困難者在發病第2～3天如無禁忌證應盡早鼻飼；病情穩定后的康復治療：預防和治療神經系統并發癥, 如誤吸、感染、褥瘡、深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的預防；幕上腦葉或殼核出血：血腫＞30 ml, 小腦半球＞10 ml, 神經功能進一步惡化或腦干受壓或繼發性腦積水, 應盡快手術清除血腫——小骨窗, 微創穿刺或錐顱, 有條件可采用CT引導立體定向內窺鏡或導航技術等［4］。治療組75例在以上治療基礎上配合云南白藥膠囊口服或鼻飼(云南白藥集團股份有限公司生產, 國藥準字Z53020798), 3次/d, 2粒/次, 急性期加服保險子一粒, 療程為 2～3周。期間配合肢體運動和針灸等治療以提高治療效果。

1. 3 療效判定

對治療前后患者的神志、言語、肢體運動功能等主癥進行綜合評定參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準［2］。

1. 3. 1 臨床療效評定的依據

①神經功能缺損積分值的減少(功能改善)。

②患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)。

0級 能恢復工作或操持家務。

1級 生活自理, 獨立生活, 部分工作。

2級 基本獨立生活, 小部分需人幫助。

3級 部分生活活動可自理, 大部分需人幫助。

4級 可站立步行, 但需人隨時照料。

5級 臥床, 能坐, 各項生活需人照料。

6級 臥床, 有部分意識活動, 可喂食。

7級 植物人狀態。

1. 3. 2 療效判斷標準［2］顯效：達到以上病殘程度評級0～2級, 神經功能改善評分減少91%～100%;有效：達到以上病殘程度評級3～6級, 神經功能改善評分減少18%～90%；無效：病情無變化, 神經功能改善評分減少17 %以內；加重：患者死亡或植物人狀態, 神經功能改善評分增加在18 %以上。

1. 4 統計學方法 采用SPSS軟件進行統計學分析, 有效率的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

運用χ2檢驗進行統計學處理。經21 d治療后, 兩組療效比較如下表1。

表1 兩組療效比較

治療組與對照組總有效率及神經功能缺損程度評分比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)；應激性潰瘍發生率觀察組為5.5%,對照組為20.2%,兩組對比差異有統計學意義(P<0.01) ；觀察組CT示血腫全部吸收率為77.4%, 對照組為47.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), 明顯優于對照組；血腫吸收及水腫消退時間縮短。

3 討論

云南白藥為世人所知最多的是止血的功效, 有研究表明,這方面的藥理作用除了縮短出血時間和凝血時間, 能使凝血酶原時間縮短, 增加凝血酶原含量, 并能誘導血小板的聚集和釋放。廣泛地應用于創傷出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性腦病、婦科、小兒科、五官科出血性疾病療效明顯。但由于它含有多種活性成分, 藥理作用復雜, 因此除止血之外還有多種用途。有報道云南白藥還能增加血流量, 促進皮質激素分泌, 改善創面局部循環和炎癥的吸收, 而且能抑制炎癥過程中的介質(組織胺和PG)的釋放, 使毛細血管滲透性增強, 對細胞游走、結締組織增生等環節有抑制作用, 另外云南白藥可顯著增強吞噬細胞的吞噬功能, 可增強機體的免疫功能［5］。以上這些藥理作用也正是急性高血壓腦出血后迫切需要干預的問題。急性高血壓腦出血的病理機制主要包括血腫的占位效應、血腫分解產物和腦組織損害釋放出的血管活性物質等所致的腦水腫、顱內高壓、局部腦血流量(RCBF)及凝血纖溶系統的改變等。單純的血腫壓迫不足以導致腦組織的嚴重損害。繼發腦水腫則可引起腦循環和腦代謝障礙,被認為是造成腦組織損害的重要因素［6］。在治療腦出血過程中, 云南白藥不僅能有效地調節出凝血機制, 阻止腦出血量增加, 能有效地預防和治療因腦出血后應急性的上消化道出血, 還可以通過改善腦內受壓微血管血液供應以及抑制炎性介質, 減輕激發腦水腫、顱內高壓, 從而使清除超氧陰離子和過氧化氫的自由基清除劑超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶( GSH - PX) 維持在正常水平, 并防止在缺血期(血腫壓迫微血管)花生四烯酸代謝與氧自由基反應, 減輕自由基生成對腦組織的進一步損傷。這比臨床上應用的自由基清除劑更具治本效果。

云南白藥以其獨特、神奇的功效被譽為“中華瑰寶, 傷科圣藥”, 是我國勞動人民勤勞智慧的結晶, 其臨床應用還有待臨床醫者進一步整理發掘, 以使其更好地發揮作用, 服務于廣大患者。

［1］ 高鳳蘭, 陳淑華.淺談云南白藥臨床應用.求醫問藥,2012,10(12):160.

［2］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 中華醫學會神經科分會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)(全國第四屆腦血管病學術會議通過).中華神經科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［4］ 劉素勤,劉鳴. 高血壓性腦出血規范化治療進展.實用醫院內科臨床雜志, 2008, 5(2):22-24.

［5］ 余美瓊. 云南白藥的現代藥理作用及其臨床新用途.中國民族民間醫藥, 2009,18(9):64.

［6］ 鄧平, 吳小牧. 高血壓腦出血病理生理機制研究進展.中華腦血管病雜志, 2010,4(4):268.