瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用觀察

謝振婷，李 燦，鄭 蓉 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院內科，湖北 荊州 434020)

瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用觀察

謝振婷，李 燦，鄭 蓉 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院內科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用效果。方法：75例擬行無痛胃鏡檢查的患者隨機分為兩組，觀察組(40例)采用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，對照組(35例)僅采用丙泊酚麻醉。比較兩組患者麻醉效果和不良反應。結果：觀察組麻醉效果優率(90.0%)明顯高于對照組(74.3%)(P<0.05)；觀察組麻醉不良反應發生率(12.5%)明顯低于對照組(28.6%)。結論：瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉用于無痛胃鏡檢查安全有效，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；無痛胃鏡

近些年來無痛胃鏡技術在臨床中得到了廣泛應用，不僅可有效避免檢查過程中誘發的消化道刺激癥狀，還能極大提高患者的耐受性和依從性。但麻醉藥物對機體循環、呼吸系統存在不同程度的抑制作用，故本研究擬觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中的效果。

1 對象與方法

1.1對象

75例患者均為本院2007年2月至2012年7月期間在門診或住院擇期行無痛胃鏡檢查的患者。上述患者按隨機數字法分為兩組。觀察組(40例)：男23例，女17例，平均年齡為(47.2±8.5)歲；對照組(35例)：男21例，女14例，平均年齡為(46.5±9.2)歲。兩組在性別、年齡等各方面比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 兩組麻醉方法 胃鏡檢查前至少禁食8h、禁飲4h。術前進行談話，簽署知情同意書。術前準備好多功能監護儀、電子胃鏡、氧氣、氣管插管器械及各種搶救藥品如麻黃素、阿托品等[1]。觀察組靜脈給予瑞芬太尼0.15g/kg，60s后再靜脈給予丙泊酚1.5mg/kg，對照組靜脈給予丙泊酚1.5mg/kg；兩組均緩慢推注(約10ml/min)，均于給完丙泊酚20s后開始插入胃鏡，如果患者出現體動反應則繼續追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 麻醉效果評價 根據兩組患者麻醉過程中出現的肢體反應情況對麻醉效果進行比較。優：檢查過程中患者未出現明顯的肢體活動；良：檢查過程中患者出現少量肢體活動，但不影響胃鏡檢查操作過程；差：檢查過程中患者出現較多的肢體活動或者麻醉深度不足，嚴重影響胃鏡檢查的操作過程。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組麻醉效果比較

根據患者的肢體反應情況對兩組麻醉效果進行比較，觀察組麻醉效果優率(90.0%)明顯高于對照組(74.3%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應比較

觀察組麻醉過程中出現惡心嘔吐3例，流涎2例，不良反應發生率為12.5%(5/ 40)；對照組麻醉過程中出現惡心嘔吐5例，流涎3例，體動2例，不良反應發生率為28.6%(10/35)。兩組不良反應發生率有明顯差異(P<0.05)，上述不良反應經追加丙泊酚后癥狀完全消失，均完成胃鏡檢查。

3 討 論

無痛胃鏡麻醉處理應盡量選擇對循環、呼吸系統抑制程度較輕，藥物半衰期較短的短效麻醉藥物，而且整個檢查過程中麻醉藥物的用藥總劑量也應盡量減小。因此應以小劑量藥物優化組合為主，發揮藥物的相互協同作用，從而減小各自藥物的用藥總劑量，進而避免術中及術后出現的藥物不良反應[2]。

丙泊酚是一種短效且發揮藥理作用迅速的靜脈麻醉藥，麻醉維持時間較短，患者在麻醉過程中感覺較為舒適，目前此藥物已成為胃鏡檢查常用的麻醉鎮靜藥物，此外丙泊酚具有一定程度的鎮痛藥理作用，但是對循環、呼吸系統具有顯著的抑制作用[3]，故在保證麻醉效果的前提下，應盡量減少患者丙泊酚麻醉藥物的攝入量。瑞芬太尼是芬太尼族中一種最新的阿片受體激動劑，它在人體內具有藥物清除迅速，作用起效快，心血管功能相對穩定，作用中無組胺釋放等特點。由于瑞芬太尼分子結構中含有酯鍵，故容易被機體內的非特異性酯酶進行代謝而發生降解，代謝過程不會受到肝、腎功能的影響，采取持續靜脈輸注的方法半衰期較短，且長時間輸注無藥物的蓄積現象[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉效果優率(90.0%)明顯高于對照組(74.3%) (P<0.05)，且麻醉不良反應發生率(12.5%)明顯低于對照組(28.6%)。由此可知，瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉用于無痛胃鏡檢查安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]張強英,黃惠清,王麗榮,等.小兒無痛胃鏡檢查220例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2008,14(7):724-726.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1441-1458.

[3]李超,李玉成,曠昕,等.舒芬太尼聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].南華大學學報：醫學版,2009,37(6):708-710.

[4]鄭洪,劉建華,李李.腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉與地氟醚靜吸復合麻醉效果的比較[J].中國現代手術學雜志,2007,11(1):63-65.

[5]Romic P, Ignjatovicd M,Rankovic DJ.Total intravenous anesthesia using remifentanil and propoof with midazolam conduction in laporoscopic surgery of the gallbladder[J]. Acta Chir Iugosl,2001, 48:48-51.

2013-07-11

謝振婷(1984-) ，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R445

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1673-1409(2013)27-0019-02

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