顳淺動脈頂支島狀皮瓣在發際緣缺損中的應用及護理

黃俊峰 (荊州市第五人民醫院外科, 湖北 荊州 434023)

王 楷 (武漢大學人民醫院整形外科, 湖北 武漢 430060)

顳淺動脈頂支島狀皮瓣在發際緣缺損中的應用及護理

黃俊峰 (荊州市第五人民醫院外科, 湖北 荊州 434023)

王 楷 (武漢大學人民醫院整形外科, 湖北 武漢 430060)

目的：探討顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣在修復發際緣缺損中的應用效果。方法： 采用顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復發際緣缺損23例，觀察其修復效果，并在此過程中充分做好術前護理、心理護理，術后做好傷口護理等護理工作。結果：所有23例患者帶蒂島狀皮瓣均完全成活。術后隨訪6～12個月，修復的發際線形態協調、對稱，外形良好，發際線區域皮膚感覺功能恢復良好。頭頂部供區創面愈合良好，無明顯并發癥的發生。結論：應用顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復發際緣缺損,方法簡便，切口隱蔽，修復后外觀效果好，是一種修復發際緣缺損較理想的方法。同時良好的圍手術期護理是保證手術成功的關鍵措施之一。

顳淺動脈；顳淺動脈頂支；發際緣缺損；島狀皮瓣；護理

發際緣是人體顏面部整體美感形成的重要組成部分，其缺損對人體容貌有著很大的影響。常見的導致發際緣缺損的原因有燒傷、外傷、面部腫瘤等，這些因素造成的發際緣缺損，常以留長發或特殊發型掩飾，但由于較大面積的發際緣缺損嚴重影響外貌，患者迫切需要通過手術改善外形。我們根據缺損情況采用顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣予以修復，獲得較為滿意效果，現將手術方法與護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者23例，其中男15例，女8例。年齡10～57歲。燒傷、燙傷所致8例，因色素痣切除所致4例，瘢痕切除所致3例，皮膚基底細胞癌切除所致2例，車禍等外傷所致6例。缺損面積大小為1.0cm×1.5cm～4cm×5.5cm。23例患者中，15例采取Ⅰ期皮瓣轉移修復，7例行頭皮預擴張后Ⅱ期皮瓣轉移修復。

1.2方法

術前備皮，在耳屏前上方觸及顳淺動脈搏動，應用多普勒超聲血流探測儀向上探測出顳淺動脈及其頂支的走行方向，用美蘭標記，初步確定待轉移皮瓣的位置，根據血管的走行初步確定皮瓣的蒂走行及轉移方向。在頭皮缺損區域用美蘭畫出需要修復的額顳部發際的形狀及范圍，一般寬度約2～3cm，長度視需要而定，按1.2～1.5倍缺損面積畫出皮瓣大小、形狀[1-2]。消毒，根據情況選擇全麻或含腎上腺素的局部麻醉藥浸潤麻醉，在顳淺動脈搏動處前方旁開1cm做縱形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露顳淺動脈及其頂支走行后仔細剝離，然后按預先畫好的切口線從頭皮瓣一側切開，直至顳淺筋膜下，在顳淺筋膜層分離，直至皮瓣另一側，分離時慎勿損傷毛囊，將含顳淺動脈頂支的島狀皮瓣游離，蒂的長度以能在轉移后無張力為準，皮瓣邊緣與創緣皮膚對位縫合，保證血管蒂無張力，不扭曲，放置引流管后，縫合所有切口[3-5]。對于需行I期頭皮預擴張的患者，行頭皮擴張后再行II期皮瓣轉移修復。術后予以抗炎對癥支持治療，創面愈合后按實際情況設計發際線，對于超過發際線的皮膚行脫毛處理。

2 護 理

2.1心理護理

發際緣缺損的病人因為病變部位位于顏面部，故部分患者會產生較重心理負擔，產生抑郁及自卑情緒。接受手術的患者往往對手術治療有很強烈的期待，又怕經手術治療也得不到改善。針對患者心理狀態，注意保護患者隱私，對其進行疾病相關知識教育，介紹手術及術后效果，使患者對治療充滿信心又不至于有不切實際的期望，安慰鼓勵患者，使患者消除緊張焦慮情緒。

2.2術前護理

術前應完善相關檢查，頭部備皮，備皮時觀察局部皮膚有無感染，備皮過程中勿損傷頭部皮膚；術前預防性口服抗生素，常規禁食水。

2.3術后護理

術后患者會在一定時間內產生較為強烈的疼痛，術后可以遵醫囑給予鎮痛藥物。術后留置引流管，應保持引流管通暢，一般保留引流管3～5d。術后傷口應保持干燥，嚴密觀察皮瓣血運，注意查看皮瓣傷口有無紅腫、滲液、壞死，若傷口有異常應及時處理。

3 結 果

本組23例患者，帶蒂島狀皮瓣完全成活，術后隨訪6～12個月，修復發際線形態協調、對稱，外形良好，發際線區域皮膚感覺功能恢復良好，頭頂部供區毛發生長良好，切口隱匿，創面愈合良好，無明顯并發癥的發生。典型病例如圖1～3。

圖1 術前顳部發際緣部缺損，發際線不規則 圖2 術后半年發際線修復良好，形態協調、對稱 圖3 右顳頂部取皮區域恢復良好，無明顯瘢痕形成，毛發生長良好

4 討 論

顏面部是對人體美貌影響最為重要的部位，因燒傷、創傷、皮膚腫瘤切除等導致的發際緣缺損對人體容貌有著重大影響，常需通過手術修復。與其他部位的修復相比較，發際緣缺損的修復其難點在于如何以最小的代價修復缺損的部位同時有著形態良好的毛發生長，這一直是外科醫生關注和探討的問題。

以顳淺動脈及其分支為血供的帶蒂島狀皮瓣是修復頭部缺損常用的皮瓣之一。顳淺動脈是頭皮供血血管中最長、最大的動脈血管，其主干越過顴弓根部上行約2～4cm后分為額支和頂支。頂支在顳淺筋膜表面繼續向上延伸，后分出3～4條分支與相鄰的動脈間大量吻合,顳淺動脈主干長約3～4cm，頂支長約7～8cm，其主干與頂支常與顳淺靜脈相伴行[6-8]。

近年來修復發際緣缺損的術式較為常見的有鄰位皮瓣推進修復、額部皮瓣轉移修復、游離皮瓣植皮修復等[2]，這些術式各有其優點，但常需行多次手術才能達到較為良好的效果。我們實行的以顳淺動脈頂支島狀皮瓣修復發際緣缺損相較于其它術式有著以下優點：①皮瓣發生血供障礙少，顳淺動脈雖然有很多類型分布，但其主干和頂支與頭皮血管之間的吻合很多，因此不管怎樣設計，其轉移皮瓣一般都不會有血供障礙的發生；②顳淺動脈主干長約3～4cm，頂支長約7～8cm，可游離較大范圍的皮瓣，能適用于絕大部分發際緣缺損的修復[6-7]；③顳部頂支皮瓣鄰位于發際緣，其轉移修復發際緣缺損可以避免“貓耳”形成，可保證血管蒂無張力、不扭曲，有利于皮瓣存活及術后良好發跡線的形成；④顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣為帶毛發皮瓣，可直接用于發際緣的修復，避免行毛發移植術的再手術損害；⑤顳淺動脈為淺表動脈，通過觸及動脈搏動以及必要的多普勒超聲血流探測儀應用，可以較容易的確定皮瓣位置和大小[9]；⑥顳淺動脈走行中有耳顳神經伴行，可以感受外來刺激，有利于發際緣皮膚感覺的形成；⑦顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣其膚色與發際緣周圍皮膚顏色相似，轉移修復后外觀效果好；⑧轉移皮瓣供區位于頭頂部，血供豐富，術后愈合良好，瘢痕不易形成，即使形成也可被頭發遮蓋，有較好的隱蔽性。此種術式的不足之處在于，對于某些跨發跡緣缺損的患者，通過顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復創面后尚需行脫毛術以形成外形良好的發際線。

總之，本術式修復發際線形態協調、對稱，外形良好，所轉移皮瓣大小部位易確定，可修復缺損范圍較大，皮瓣存活容易，皮瓣感覺功能恢復良好，切口部位隱匿，術后愈合良好，無明顯并發癥發生，除某些特殊病例尚需行脫毛術外，結合良好的圍手術期護理，此種術式是修復發際緣缺損的較為理想的術式。

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2013-05-22

黃俊峰(1979-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通訊作者：王楷，E-mail：wk612297@126.com。

R622.12

A

1673-1409(2013)27-0063-03

[編輯] 何 勇