三期團注法對比劑注射方案在肺動脈CTA 檢查中的應用研究

崔晨，劉建新，王霄英，楊俊哲，郭小超

肺動脈CTA 在診斷肺動脈病變中具有較高的敏感度和特異度［1-2］，已經廣泛應用于臨床。由于肺動脈循環快，成像時間窗窄，延遲時間受心功能及個體差異影響較大，延遲時間不易把握，對比劑智能觸發技術操作簡單，已廣泛應用于臨床。本研究通過優化對比劑注射方案，旨在探討在降低對比劑用量的同時，提高肺動脈CTA 檢查成功率的可行性。

材料與方法

1.掃描方法

搜集2011年4月-8月在我院行肺動脈CTA 檢查的63例連續患者。CT 掃描采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT 機，63例患者均采用對比劑智能跟蹤觸發技術，興趣區設置于氣管分叉處，閾值75HU，觸發后啟動掃描時間為4.6s。掃描范圍從主動脈弓上1cm至隔頂。掃描參數：64×0.625通道，層厚0.9mm，層間距0.8mm，轉速0.4r／s，探測器寬度4cm，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流210mAs，螺距1.173。

2.對比劑注射方案

對比劑為非離子型碘對比劑，濃度370mg I／mL。采用雙筒機械高壓注射器，具有雙流功能，采用20G套管針經肘正中靜脈注入對比劑。根據對比劑注射方案的不同將63例患者分為兩組，三期組（30例）采用優化后的對比劑注射方案（分三期注射）：第一期注射混合液（對比劑占10%，生理鹽水占90%），流率5mL／s，總量25mL，使興趣區達到閾值，啟動增強掃描程序。混合液進入肺動脈時，觸發后啟動時間為4.8～5.0s，混合液注射完畢為5s，與對比劑注入時間相吻合；第二期注射對比劑，流率5mL／s，劑量為0.2～2.5mL／kg體重，完成靶血管成像；第三期注射生理鹽水，流率5mL／s，總量20mL，沖洗連接導管及血管末端的對比劑，進一步提高對比劑的利用率。二期組（33例）采用傳統注射方法，第一期注射對比劑20mL，第二期注射生理鹽水30mL，注射流率均為5.5mL／s。在兩種對比劑注射方案中，各期均按設定順序由高壓注射器自動連續進行，中間沒有時間間隔，同時記錄對比劑使用總量。

3.重建方法

將獲得的容積數據重建為層厚0.9mm、層間距0.8mm 的軸面圖像，同時利用MIP及CPR 技術對圖像進行重組。

在重建的圖像上分別測量和記錄動脈與靜脈管腔內的CT 值。分別測量各段血管管腔的起始端、末端及中點的CT 值，將三者的平均值作為該段血管管腔的CT 值。測量如下血管：肺動脈主干及各級分支（左右肺動脈為第一級分支，葉動脈為第二級分支，肺段動脈為第三級分支，肺亞段動脈為第四級分支）、肺動脈層面的上腔靜脈、主肺靜脈及升主動脈。圓形興趣區置于血管管腔中央，同時避開鈣化、栓子、狹窄等區域以保證CT 值測量的準確性。

4.統計學分析

使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用獨立樣本t檢驗對兩組患者肺動脈主干及各級肺動脈分支、上腔靜脈、主肺靜脈及主動脈CT 值進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者的一般資料

三期組和二期組患者的基本臨床資料見表1，兩組患者身高、體重及BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對比劑平均用量：三期組為（10.73±1.72）mL，二期組為20 mL，三期組比二期組減少46%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.兩組血管的CT 值

三期組和二期組圖像中，各大血管的平均CT 值見表2。兩組肺動脈主干、上腔靜脈及主動脈CT 值比較差異有統計學意義（P＜0.05），其余各級血管兩組CT 值差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各大血管的CT值比較 （HU）

討 論

本文通過回顧性分析行肺動脈CTA 檢查的63例患者的臨床及影像資料，對圖像進行系統研究分析得出以下結論：使用對比劑觸發技術成功率較高，雖然肺動脈成像所用20mL對比劑已經相當少，但是肺動脈成像的同時，上腔靜脈內仍存有高濃度對比劑，對肺動脈尤其是右上肺動脈的觀察造成一定影響。筆者認為上腔靜脈成像可以說明三點：①延遲時間不準確；②觸發位置選擇不理想；③對比劑注射總量過多。根據以上結論，通過優化對比劑注射方案，使上腔靜脈存有的大量對比劑濃度進一步降低。改變觸發點的位置，可提高肺動脈CTA 檢查的成功率，進一步降低對比劑的用量。

由于對比劑用量少且通過肺動脈的時間窗較窄，延遲時間掌握不準確，很容易造成肺靜脈污染，對肺動脈的觀察有一定的影響。隨著MSCT 的不斷更新，國內外有關肺動脈CTA 的報道逐漸增多［4-6］，相關學者對如何把握準確的延遲時間進行了研究，如對比劑注射流率、總量的改變及不同的掃描方向等［7-8］。總之，絕大多數學者認為，肺動脈成像的關鍵問題是如何把握最佳的掃描時間，而忽視了對比劑注射方案的因素。

有些學者采用時間-密度曲線測定延遲時間，但增加了掃描和對比劑注射次數，操作較繁瑣，同時上腔靜脈存有大量高濃度對比劑。使用對比劑智能觸發技術，雖然操作簡單，但受各種因素的影響，如興趣區的位置設定、從注射對比劑開始到達閾值所需時間個體差異很大、觸發后啟動時間如何掌握等，最關鍵的因素是患者的心功能是否正常，直接導致檢查的成敗。無論采用何種掃描方法進行肺動脈CTA 成像時，上腔靜脈往往會滯留一定量高濃度對比劑，從而產生硬化偽影，對肺動脈的觀察造成影響。本研究采用優化對比劑注射方案，所得肺動脈CTA 圖像上腔靜脈的CT值為100～450HU，而肺靜脈CT 值為150HU 左右，說明所注射的對比劑全部用于肺動脈血管的成像，未造成對比劑的浪費。

多數研究者以肺動脈主干為觸發點，由于觸發后有啟動時間直接導致肺靜脈成像，以上腔靜脈及頭臂干靜脈為觸發點［9-10］，雖然靜脈不成像但是受心功能影響較大，容易造成檢查失敗。通過優化后的對比劑注射方案，肺動脈主干為觸發點時，第一期注射混合液對比劑濃度低，起到達閾值觸發掃描的作用，同時注射25mL 混合液所用時間抵消觸發后啟動掃描的時間，對比劑到達時開始掃描，先期混合液進入肺靜脈CT值為80HU 左右，對肺動脈的觀察不會造成影響，提高了檢查的成功率。

通過本研究可以證實，與傳統雙期對比劑注射方案相比，三期對比劑注射方案CT 肺動脈成像在保證肺動脈成像質量的同時，可以明顯減輕上腔靜脈高濃度對比劑硬化偽影，并且降低對比劑用量。

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