原發性輸卵管癌影像學表現

李潔，陳文新，吳晶濤，王守安，葉靖

原發性輸卵管癌（primary fallopian tube carcinoma，PFTC）是非常少見的惡性腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤的0.14%～1.80%。90%輸卵管癌是漿液性腺癌，其他的少見的類型包括子宮內膜樣腺癌、透明細胞癌、移行細胞癌［1］。

材料與方法

1 臨床資料

搜集2007年-2012年經手術病理證實的12 例原發性輸卵管癌患者的臨床資料，年齡45～67歲，平均（56.3±3.1）歲。病理類型證實為腺癌。臨床表現包括腹痛（6例，50.00%）、陰道流血（9例，75.00%）、陰道排液（6例，50.00%）、腹部腫塊（2例，16.67%）、腹脹及無明顯癥狀。12例中10例CA125升高，2例CA125正常（≤35 U／ml），平均值為371.6 U／ml（9.6～840.9U／ml）。病理分期Ⅰ～Ⅱ期3 例，Ⅲ～Ⅳ期9 例。12 例 中9 例 行CT 檢 查，3 例 行MRI檢查。

2.儀器及方法

采用GE LightSpeed 64 排螺旋CT，掃描層厚5mm，層間距5mm，螺距1.375，球管轉速0.35s／r。管電壓120kV，管電流260mA。增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇（350mg I／ml），CT 專用高壓注射器于前臂靜脈注射，注射流率3.0 ml／s，注射劑量1.5ml／kg，分別于注射造影劑后28s、60s進行動、靜脈期掃描。在GE AW4.3工作站進行圖像后處理。

采用GE HDx Signa 3.0T 超導型MRI掃描儀。患者取仰臥位腳先進，掃描范圍覆蓋整個盆腔。橫軸面T1WI采用TSE序列，TR 520ms，TE 7.7ms，矩陣352×192，視野380mm×380mm，層厚6.0mm，層間距1.0mm ，激勵次數2次。橫軸面、矢狀面T2WI采用壓脂技術，TR 3600ms，TE 105ms，矩陣320×224，視野380 mm×380 mm，層厚6.0 mm，層間距1.0mm，激勵次數2 次。DWI成像采用單次激發平面回波成像（EPI）序列，ASSET 校正，TR 4000ms，TE 63.2ms，矩陣96×130，視野420mm×252mm，層厚6mm，層間距2mm，激勵次數6次，b值分別取0和700s／mm2，擴散方向ALL，橫軸面成像。增強對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1mmol／kg體重，行橫軸面、冠狀面和矢狀面T1WI成像，掃描參數與平掃相同。

結 果

12例原發性輸卵管癌中10例為單側發病，2例為雙側發病。

9例CT 表現：輸卵管區實性腫塊1例，呈分葉狀或不規則狀；不規則囊實性腫塊5例，呈病灶中間為囊性，囊性周圍為實性（圖1）；臘腸形、"C"形實性腫塊3例（圖2）；管狀囊性腫塊伴管壁軟組織結節3例（圖3、4）。增強后動脈期實性腫塊、管壁結節、囊實性腫塊的實性部分輕到中度強化，靜脈期強化程度高于較動脈期，但強化程度均低于同時期的子宮肌層。囊實性腫塊的囊性部分不強化。

3例MRI表現：實性部分呈稍長T1稍長T2信號，T2WI高信號和子宮肌層信號相似，比相應肌層信號稍高。囊性部分呈長T1長T2信號，增強后實性部分病變輕到中度強化，囊性部分不強化（圖5a、b）。實性腫塊、管壁結節、囊實性腫塊的實性部分DWI呈高信號（圖5c）。

病灶外影像學表現：5例伴有輸卵管積水，CT 呈水性低密度，MRI呈長T1長T2信號，無強化（圖5a、b）。8例病灶側子宮圓韌帶均勻增粗，走形自然，增強后均勻強化（圖6、7）。網膜轉移3例，腸管轉移5例（圖8），腹水4例，腹股溝淋巴結轉移3例（圖9），腹膜后淋巴結轉移4例，盆腔淋巴結轉移2例。

討 論

圖1 62歲，左側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示左側輸卵管區囊實性腫塊（箭），實性部分輕到中度強化。圖2 50歲，左側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示“C”形實性腫塊中度強化（箭）。 圖3 50 歲，右側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示右側輸卵管區實性腫塊（箭）伴輸卵管積水（箭頭）。 圖4 59歲，左側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示描輸卵管積水伴管壁軟組織結節（箭）。 圖5 56歲，右側原發性輸卵管癌。a）冠狀面T2WI示腫塊實性部分呈稍高信號（箭）；b）冠狀面增強掃描示實性部分輕到中度強化（箭）；c）橫軸面DWI示腫塊實性部分呈高信號（箭）。 圖6 69歲，右側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示右側子宮圓韌帶均勻增粗（箭）。

圖7 55歲，左側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示左側子宮圓韌帶均勻增粗（箭）。 圖8 45歲，左側原發性輸卵管癌，橫軸面增強CT 示腸管轉移（箭）。 圖9 64歲，雙側原發性輸卵管癌。a）橫軸面增強CT 示雙側腹股溝淋巴結腫大（箭）；b）鏡下見癌組織呈團狀排列，瘤細胞呈圓形及卵圓形，細胞核大，核染色深，異型性明顯，其內有核分裂像（×100，HE）。

PFTC可發生于18～80歲之間，好發于55歲左右老年絕經婦女。本組12例病例平均年齡56.3歲，主要的臨床癥狀為腹痛、陰道流血、陰道排液、腹部腫塊，與報道相符［1］。PFTC 的臨床癥狀可以提高早期診斷的準確性，但當確診時多數已是中晚期。本組12例PFTC中病理分期Ⅰ～Ⅱ期3 例，Ⅲ～Ⅳ期9 例。原因包括：宮頸、陰道細胞學圖片檢查的陽性率低，不超過10%～20%；即使有臨床癥狀，PFTC 病灶較小，B超和體格檢查不能發現；當伴有盆腔炎、陰道炎時，診斷更加困難。

PFTC 侵襲性很強，5 年生存率為22.0%～57.0%。即使在病變早期，PFTC 也易擴散。本組有3例腹股溝淋巴結轉移，4例腹膜后淋巴結轉移，2例盆腔淋巴結轉移，3 例網膜轉移，5 例腸管轉移，4 例腹水。子宮圓韌帶表面分布細小淋巴管網，腹股溝淋巴結轉移的途徑可能是沿著子宮圓韌帶侵犯到腹股溝，引起腹股溝淋巴結轉移；腹膜后及盆腔淋巴結轉移途徑主要通過與血管伴行的淋巴管、淋巴結轉移。血清CA125是非常重要的腫瘤標記物，可以協助疾病的診斷、對隨訪病人評價療效、病灶復發情況提供幫助，是早期較敏感的指標，80%輸卵管癌患者血清CA125升高［2］。本組術前10例（88.9%）血清CA125升高。

PFTC的影像學表現報道較少，Shamam 等［3］在1988年首次報道CT 表現，左側輸卵管臘腸狀積水，管壁見乳頭狀突起。Kawakami等［4］報道10 例原發輸卵管癌患者的CT 和MRI表現，腫瘤相對較小，呈實性、有分葉，很難與其他軟組織腫瘤鑒別；當伴隨輸卵管積水、陰道流血、陰道排液等臨床癥狀時，就要考慮輸卵管癌的可能。Slanetz等［5］報道20例，其中11例進行CT 或超聲檢查，發現輸卵管癌與其它盆腔腫瘤相似，特別是卵巢癌。 本組12 例PFTC，主要表現為實性、囊實性腫塊，特別是出現臘腸樣實性腫塊、管壁伴乳頭樣突起，伴輸卵管積水時是輸卵管癌的典型表現，其中輸卵管積水是最重要的間接征象，與報道相符［6］。MRI輸卵管積水呈長T1長T2信號，實性腫塊呈稍長T1稍長T2信號，DWI呈明顯高信號，在擴張的輸卵管積水的襯托下病灶顯示更清晰。通常惡性腫瘤組織細胞核增大，核漿比例增高，腫瘤細胞增多且排列緊密，細胞外間隙減小，導致惡性腫瘤內水分擴散運動明顯受限，DWI呈高信號。除此之外，本組還發現12例PFTC 中8例患側子宮圓韌帶較對側增粗，但走形自然，增強后均勻強化，經病理證實子宮圓韌帶并未受到侵犯。子宮圓韌帶為一對扁索狀韌帶，由平滑肌、結締組織、血管、神經和淋巴管構成。起于子宮前面的上外側緣，輸卵管子宮口的前下方。在子宮闊韌帶前層覆蓋下，走向前外側，經過腹股溝管，終止于陰阜及大陰唇上部之中，其長度為（86.77±4.64）mm。國內外有關子宮圓韌帶原發腫瘤的報道較少，輸卵管癌子宮圓韌帶增粗的CT 表現未見報道。子宮圓韌帶原發腫瘤主要為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等［7］。PFTC患側子宮圓韌帶增粗，原因尚不清楚，可能由于腫瘤長時間壓迫輸卵管的淋巴系統，導致淋巴系統回流受阻，從而引起其腫脹。因此，子宮圓韌帶形態的改變為PFTC 的定位、定性診斷提供了一定依據。

PFTC易誤診為卵巢癌。卵巢癌多為囊實性腫塊，直徑多＞5cm，囊壁及囊內分隔最厚處多＞0.3cm，厚度多不均勻，而實性腫塊常有壞死，強化明顯，有盆腔轉移及侵犯［8］。卵巢癌很少呈迂曲管狀形態，子宮圓韌帶不易受累，一般無陰道排液及絕經后陰道流血癥狀。

總之，當發現附件區囊性、實性或囊實性腫塊，部分病例出現臘腸樣囊實性腫塊，伴輸卵管積水、患側子宮圓韌帶增粗，這些都強烈提示原發性輸卵管癌的可能。

［1］ Kourea HP，Adonakis G，Androutsopoulos G，et al.Fallopian tube malignant mixed müllerian tumor（carcinosarcoma）：a case report with immunohistochemical profiling［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2008，29（5）：538-542.

［2］ Hefler LA，Rosen AC，Graf AH，et al.The clinical value of serum concentrations of cancer antigen 125in patients with primary fallopian tube carcinoma：a multicenter study［J］.Cancer，2000，89（7）：1555-1560.

［3］ Shamam OM，Bennett WF，Teteris NJ，et al.Primary fallopian tube Adenocarcinoma presenting as a hydrosalpinx：CT appearance［J］.J Comput Assist Tomogr，1988，12（4）：674-675.

［4］ Kawakami S，Togashi K，Kimura I，et al.Primary malignant tumor of the fallopian tube：appearance at CT and MR imaging［J］.Radiology，1993，186（2）：503-508.

［5］ Slanetz PJ，Whitman GJ，Halpern EF，et al.Imaging of fallopian tube tumors［J］.AJR，1997，169（5）：1321-1324.

［6］ 俞琳玲，石一復，王吉達，等.原發性輸卵管癌的CT 征象分析［J］.中華腫瘤雜志，2004（5）：318-319.

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［8］ 楊奎，尹君，熊建國，等.卵巢和輸卵管腫塊的CT 和MRI診斷［J］.放射學實踐，2006，（4）：58-61.