多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合自擬清脂調(diào)肝湯治療非酒精性脂肪肝49例

張承軍

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北襄陽,441000)

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變,非酒精性脂肪性肝(NAFLD)患者的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。NAFLD是一種非酒精因素引起的以肝細胞彌漫性脂肪變性為主的疾病,通常是脂肪在肝細胞內(nèi)異常沉積而引起,主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化共4個病理過程[1]。大量研究顯示,在一般臨床治療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方制劑可以有效改善癥狀、延緩或阻滯由非酒精性脂肪性肝而引起脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化等病理過程的發(fā)生。本院內(nèi)科門診2012年5月—2013年3月采用多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合自擬清脂調(diào)肝湯治療非酒精性脂肪肝患者,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2012年10月本院收治的非酒精性脂肪性肝患者49例,其中男26例,女23例,年齡28～ 68歲,平均(45.21±5.38)歲;合并高血壓 21例、糖尿病9例、高血脂 26例、冠心病15例、慢性腎病8例、胃潰瘍患者7例,十二指腸潰瘍患者5例、肥胖34例。隨機分為對照組(n=24)和治療組(n=25)。2組患者的性別、年齡、癥狀、病程、基礎(chǔ)病及影像學(xué)顯示脂肪肝病變程度均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

所有納入病例均符合非酒精性脂肪性肝的中西醫(yī)診斷標準[2-3]。同時排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎及代謝性肝炎等其他影響試驗因素的疾病;排除嚴重感染、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒、惡性腫瘤、精神失常及其他造血功能障礙及孕婦和哺乳期婦女。

1.3 研究方法

對照組患者給予多烯磷脂酰膽堿膠囊治療(賽諾菲:北京制藥有限公司,國藥準字H20059010),規(guī)格228 mg,口服3次/d,456 mg/次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方制劑自擬清脂調(diào)肝湯(柴胡10 g、黃芩10 g、茵陳20 g、郁金10 g、鱉甲10 g、荷葉15 g、茯苓30 g、雞內(nèi)金20g、丹參20g、草決明15g、枳實10g、佩蘭10 g、黃精20 g、生山楂15 g、生甘草10 g組成),水煎服,1劑/d,2次/d,早晚各1次。3月為一個療程,連續(xù)治療2個療程。服藥期間避免食用刺激性的食物,適當運動,停用其他治療脂肪肝的藥物。

1.4 觀察指標

觀察2組患者治療前后的臨床療效;膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C));谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT))的水平;肝臟B超檢查。

依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪肝病診斷標準》[4]制定的標準執(zhí)行。總有效率為(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后的臨床療效比較

對照組中痊愈5例,顯效5例,有效 6例,無效8例,總有效率為66.67%;治療組中痊愈14例,顯效7例,有效 2例,無效 2例,總有效率為92.00%。治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 組治療前后血脂的變化

治療組 TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平較對照組有顯著差異(P<0.05或P<0.01);同組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血脂變化() mmol/L

表1 2組治療前后血脂變化() mmol/L

與同組治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與同期對照組比較,#P<0.05,##P<0.01。

組別 治療時間 TC TG HDL-C LDL-C對照組 治療前 7.46±0.63 6.24±0.26 0.32±0.12 5.63±0.34治療后 6.38±0.57＊ 3.18±0.27＊ 0.55±0.15 4.86±0.22＊治療組 治療前 7.96±0.52 6.12±0.27 0.37±0.19 5.37±0.73治療后 4.13±0.29##＊＊ 2.35±0.26#＊ 0.97±0.16#＊＊ 3.28±0.69##＊

2.3 2組治療前后肝功能的變化

經(jīng)過2個療程的治療后,治療組患者的血清ALT、AST、γ-GT較對照組有顯著差異(P<0.01)。同組治療前后肝功能有明顯改善(P<0.05或 P<0.01)。見表2。

2.4 治療后2組肝臟B超檢測結(jié)果比較

治療后,治療組中肝臟B超檢測正常17例,好轉(zhuǎn)6例,未愈2例,總有效率為92.0%;對照組中正常4例,好轉(zhuǎn)11例,未愈9例,總有效率為62.5%。治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

非酒精性脂肪肝是在非酒精因素作用下各種致病因素引起肝臟對脂肪的攝取、合成增加或轉(zhuǎn)運、利用減少,導(dǎo)致以甘油三酯為主的脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)堆積而引起以肝細胞彌漫性脂肪變性為主的一種代謝綜合征。目前研究證實血脂代謝異常、肥胖、糖尿病等因素是非酒精性脂肪肝的主要發(fā)病因素。減重、調(diào)脂、祛除病因、積極治療原發(fā)病和堅持合理飲食是臨床常規(guī)的治療方式。對于非酒精性脂肪肝尚無確切的治療藥物[5-9]。多烯磷脂酰膽堿膠囊商品名為“易善復(fù)”,主要由多烯磷脂酰膽堿、4-甲氧基苯乙酮、氫化蓖麻油、硬脂肪、乙基香蘭素等化學(xué)成分組成。主要的臨床功效有輔助和改善中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食欲缺乏、右上腹壓迫感。

表2 2組治療前后肝功能變化() U/L

表2 2組治療前后肝功能變化() U/L

與同組治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與同期對照組比較,##P<0.01。

組別 治療時間 ALT AST γ-GT對照組 治療前 97.32±11.35 84.23±11.38 97.64±12.53治療后 76.43±11.47＊ 62.48±11.33＊ 80.69±12.48＊治療組 治療前 107.64±12.36 93.12±12.72 96.37±11.57治療后 57.23± 8.38##＊＊ 45.51± 9.69##＊＊ 70.38±10.64##＊＊

中醫(yī)學(xué)沒有非酒精性脂肪肝的病名,通常把其歸屬于脅痛、痞滿、積聚等疾病的范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生主要與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑有關(guān)?；静C為本虛標實。發(fā)病多由于飲食不節(jié)或過食肥甘厚味,損傷脾胃,脾失健運,水液代謝失常,水濕內(nèi)停,濕聚為痰,阻滯經(jīng)絡(luò),影響及肝,導(dǎo)致肝失疏泄,氣機運動失常、血行緩慢而引起瘀血。病變?nèi)站?累及于腎,腎虛導(dǎo)致臟腑功能活動減弱,使病情加重。同時,腎虛導(dǎo)致主水功能失調(diào),日久而形成瘀血痰阻之證[10-11]。主要有肝區(qū)脹滿、隱痛或兩脅不適感、胃脘滿悶不適、疲勞乏力、煩急、大便黏滯不爽、腹脹食后為甚等臨床表現(xiàn)。針對上述的發(fā)病機理,臨床常采用活血化瘀、祛痰散結(jié)、調(diào)和肝脾的治療原則,方用自擬清脂調(diào)肝湯治療。方中柴胡、郁金、茵陳疏肝、健脾、理氣;茯苓、雞內(nèi)金、黃精補益中焦脾胃,恢復(fù)脾胃運化功能;丹參行氣、活血、化瘀;生山楂消食化痰、散瘀行滯;鱉甲功能燥濕化痰、散結(jié)降脂;黃芩宣泄肝膽郁火、潤腸降脂;諸藥共湊疏肝利膽、調(diào)和脾胃、化痰祛濕、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實,方中柴胡、丹參、山楂、郁金等具有抑制膽固醇的合成,增加膽固醇的排泄,從而較好的起到降血脂、抗脂肪肝的作用[12-15]。本研究顯示中藥復(fù)方制劑能顯著提高非酒精性脂肪肝的療效,改善非酒精性脂肪肝的肝臟功能(P<0.01)。同時,具有較好的降血脂及改善肝功能的作用(P<0.05或 P<0.01)。

綜上所述,多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合中藥復(fù)方自擬清脂調(diào)肝方具有較好的降血脂、恢復(fù)肝功能的功效,能顯著提高非酒精性脂肪肝的治療效果,臨床值得推廣應(yīng)用。

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