老年2型糖尿病患者視網膜病變與下肢動脈病變的相關性分析

龐 靜,李社莉,呂雙燕

(陜西省延安大學附屬醫院內分泌科,陜西延安,716000)

2型糖尿病是中老年常見病,患者多存在糖、脂類及蛋白質代謝異常,隨病程的延長,各種并發癥發生率逐漸升高,對患者生活質量及生存時間影響巨大。糖尿病視網膜病變為常見的微血管并發癥,對患者視力影響較大,晚期會引起失明[1]。糖尿病下肢動脈病變(PAD)為常見的大血管并發癥,嚴重者會發生潰瘍,甚至需要截肢治療。近年來研究發現,兩種并發癥間可能存在一定關聯,但相關的系統性報道較少。本研究通過分析140例2型糖尿病患者的臨床資料,探討2型糖尿病視網膜病變與下肢動脈病變的相關性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2012年7月本院內分泌科診治的2型糖尿病患者140例,其中男75例,女65例,年齡63～85歲,平均(75.7±6.3)歲;病程6～30年,平均(13.2±5.1)年。納入標準:年齡60～85歲;符合中華醫學關于2型糖尿病診斷標準[2];臨床資料完整;入院后均接受眼底及下肢動脈超聲檢查。排除標準:血液系統疾患;急性炎癥;嚴重肝腎功能不全;惡性腫瘤;先天畸形;精神系統疾患等不能配合研究者。本研究經院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

分析患者的臨床資料,包括年齡、病程、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固(HDL-C)。視網膜病變診斷采用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡及眼底照相檢查眼底。根據國際臨床分級標準評價[3],分為無視網膜病變組(NDR)72例:眼底無異常;單純型視網膜病變組(SDR)組61例:僅見動脈瘤、靜脈串珠樣改變或視網膜出血等,無增殖性表現;增殖型視網膜病變組(PDR)7例:存在新生血管、玻璃體積血或視網膜前出血的一項或幾項。下肢動脈病變診斷采用GE公司LOGIQ.9多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,檢查部位包括脛后動脈及足背動脈壓力,再檢測肱動脈壓。測量和計算踝肱比指數(ABI)[4],若雙側ABI<0.9或>1.3者即可診斷為下肢動脈病變。

1.3 觀察指標

分析不同類型2型糖尿病視網膜病變患者下肢動脈病變發生情況,并對二者危險因素進行分析。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計學軟件包,計數資料采用百分比表示,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic分析,均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

NDR組的72例患者中,發生PAD者8例,PAD發生率為11.1%;SDR組的61例患者中,發生PAD者29例,PAD發生率為47.5%;PDR組的7例患者中,發生PAD者5例,PAD發生率為71.4%。三組PAD發生率呈遞增趨勢,兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

經多因素 Logistic分析發現,年齡、病程、SBP及糖化血紅蛋白為糖尿病視網膜病變危險因素(P<0.01);而年齡、病程、SBP、糖化血紅蛋白及甘油三酯為糖尿病下肢動脈病變危險因素(P<0.01)。其中,年齡、病程、SBP及糖化血紅蛋白為二者共同的危險因素。見表1。

表1 糖尿病視網膜病變及下肢動脈病變多因素Logistic分析

3 討 論

由于遺傳、飲食、生活習慣等原因,2型糖尿病發病率居高不下。若患者血糖水平得不到有效控制,會發生一系列并發癥,包括大血管病變、微血管病變及神經病變等,常見的有冠心病、下肢動脈病變、視網膜病變、腎臟損害及糖尿病外周神經病變等[5]。其中,糖尿病視網膜病變病理基礎為微血管病變,責任血管為視網膜動脈。糖尿病下肢動脈病變病理基礎為大血管病變,責任血管為股動脈、月國動脈、脛前后動脈、腓動脈及足背動脈。由于糖、脂類代謝異常引起的動脈硬化、動脈彈性降低及動脈管腔狹窄為其共同的病理基礎[6-7]。本研究主要針對糖尿病視網膜病變及下肢動脈病變展開,通過了解二者發病的相關性及差異,可以增加對二者的認識,從而指導臨床診療。血糖水平波動會引起糖基化終產物異常,從而導致視網膜內皮細胞功能紊亂,導致其增殖和滲出。而2型糖尿病患者體內代謝綜合征包括血糖、脂類及蛋白質代謝異常,會引起一系列物質代謝紊亂,導致多個臟器和系統異常。其中血管病變是重要的一種,動脈硬化導致動脈管壁彈性降低,斑塊形成導致管腔狹窄,從而導致大血管及微血管病變,引起血流動力學異常[8]。若病變在視網膜,則可以引起微循環內微血栓形成,視網膜細胞缺血缺氧;若病變在下肢動脈,則可以導致動脈管腔狹窄或閉塞,導致軟組織潰瘍,甚至壞疽。

本研究結果顯示,NDR、SDR及PDR組對應的下肢動脈病變發生率分別為11.1%、47.5%和71.4%,呈遞增趨勢,說明隨著糖尿病視網膜病變程度的加重,患者下肢動脈病變發生率也逐漸升高,提示二者間可能存在潛在的相關性。經 Logistic多因素分析顯示,年齡、病程、SBP及糖化血紅蛋白為二者共同危險因素,研究顯示,糖尿病下肢動脈病變患者中,合并視網膜并發癥者高于未合并者,與本研究結果相仿[9]。也有學者通過統計學分析發現,存在增殖性視網膜病變的糖尿病患者發生下肢病變的發生率顯著高于非增殖性病變者,并指出可以通過視網膜病變的程度間接反映下肢動脈病變情況[10]。但糖尿病視網膜病變與下肢動脈病變間并無必然聯系,少數情況下二者可以獨立存在,且同時存在者病情嚴重程度也并非呈平行關系。究其原因可能與糖尿病微血管病變、大血管病變及神經病變程度并非呈現一致性或同步性改變。糖尿病視網膜病變包括微血管病變及神經損傷,而糖尿病下肢病變包括大血管病變,也存在神經內分泌改變。

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