右美托咪定在眼袋整形術中的應用

戎娟 李翔 陳惠裕

眼袋整形術是現代社會常見的面部美容手術，它的術式很多，因人而異［1］?，F在手術中最常用的麻醉方法是用1%～2%利多卡因進行局部神經阻滯［1，2］，這種麻醉的缺點就是可能發生神經阻滯不全。術中患者感覺到疼痛從而影響手術進行，同時在術后給患者的心理留下陰影。右美托咪定是一種新型高選擇性α2 腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感等作用而無呼吸抑制、易喚醒的特點，在臨床應用越來越多，其用于眼袋整形術是否可以彌補單純局麻的缺陷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010 年9 月至2011 年9 月在我院美容中心行眼袋整形術患者60 例，男8 例，女52 例;年齡35 ～50歲;體重45 ～75 kg。ASAⅠ～Ⅱ級，Mallampati 氣道分級Ⅰ～Ⅱ級。既往無肝腎及內分泌疾病，無藥物過敏史;無高血壓，冠心病，腦梗死等心腦血管疾病;近期無感冒病史。患者隨機分為右美托咪定組(試驗組)和對照組，每組30 例。本方案經我院醫學倫理委員會審查通過，且患者均已簽署知情同意書。2 組患者性別比、體重、手術時間和蘇醒時間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者體重、性別、蘇醒時間比較n=30，±s

表1 2 組患者體重、性別、蘇醒時間比較n=30，±s

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1.2 方法術前所有患者均禁食、禁飲8 h 以上，術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg，入室后開放靜脈通道。連接PHILIPS-M8001A 監護儀連續監測患者心率、血壓、呼吸頻率，提前簡易面罩吸氧1 ～2 min，氧流量2 ～4 L/min。2 組患者均1%利多卡因加上1∶1 000 的腎上腺素進行局部浸潤阻滯。試驗組:手術前10 min 靜注右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號:12042834)0.8 ～1 μg/kg，注射時間10 min，隨后用輸液泵(浙江大學醫學儀器有限公司 批號:0493412)將右美托咪定以0.4 ～0.6 μg·kg－1·h－1的速度持續靜脈泵注。對照組不做處理。手術結束時停藥。手術中若血壓低于基礎值30%給予麻黃堿5 mg，心率＜50 次/min 給予阿托品0.2 mg，SpO2＜90%給予面罩加壓輔助通氣。

1.3 監測項目(1)記錄給藥前、給藥后10 min、手術開始時、術中、術畢、術后30 min 的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、氧飽和度(SpO2);(2)記錄手術時間、蘇醒時間(呼喚能夠睜眼)、術后不良反應發生率;(3)手術完成后30 min，患者和手術醫生使用視覺模擬評分法對整個檢查過程的滿意度進行主觀評分(百分制，100 分表示完全滿意)。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以±s表示，組內比較用單因素方差分析，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者與醫生滿意度比較試驗組患者與醫生的滿意度明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者與醫生滿意度比較 n=30，分，±s

表2 2 組患者與醫生滿意度比較 n=30，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組患者MAP、HR、RR 和SPO2 比較2 組患者各時間點MAP、HR、RR、SpO2無明顯變化(P ＞0.05)。見表3。

2.3 試驗組術后嗜睡發生率明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表4。

表3 2 組患者MAP、HR、RR 和SpO2 比較 n=30，±s

表3 2 組患者MAP、HR、RR 和SpO2 比較 n=30，±s

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表4 2 組術中并發癥的發生率、術后惡心、嘔吐、嗜睡發生率及阿托品和麻黃堿使用率的比較 n=30，例(%)

3 討論

下瞼眼袋通常發生在40 歲以上的中老年人，而一部分中青年人中可見無局部皮膚松弛，只有單純的局部組織膨出。隨著人們物質文化水平不斷提高，要求施行下瞼眼袋整復術的人群也日益增多［3］。而在眼袋整形術中最常用的麻醉方法就是在手術部位進行皮下浸潤阻滯。本研究結果表明，傳統的局麻下進行的手術，術后患者對手術的滿意度較低。原因可能是因為手術中局麻對于神經的阻滯不完善及患者在清醒狀態下對手術的恐懼心理造成，提示傳統的麻醉方法存在著一定的局限性。

右美托咪定是繼可樂定后特異性更強的α2 受體激動劑，2008 年被美國食品和藥物管理局(FDA)批準用于操作鎮靜［4］。有研究表明，右美托咪定的使用劑量達到推薦劑量的10 ～15 倍，在吸入空氣的條件下，SpO2及PETCO2仍能維持在正常范圍內［5］。本研究結果顯示，在本研究中的劑量下試驗組患者并無呼吸抑制及低氧血癥的發生情況。同時右美托咪定對α2 受體亞型的獨特作用使之產生一定的鎮靜作用，而且在使用過程中能夠保持患者的輕度鎮靜并且易于喚醒，這一點在本研究中得到了很好的應用，在手術操作過程中，適當時候喚醒患者，保持配合，這樣既保證患者安全又提高患者的滿意度。有報道，右美托咪定無論從靜脈或硬膜外給藥均能產生一定的鎮痛作用，在一定程度上彌補了局麻神經阻滯不全造成的不良影響［6，7］。

右美托咪定的半衰期為30 ～40 min，其鎮靜作用持續時間較長。本結果顯示中，試驗組患者術后嗜睡的發生率明顯高于對照組，可能與患者手術結束時才停藥有關。本研究中2 組患者蘇醒時間并無明顯差異。表明試驗組患者的嗜睡表現是殘余右美托咪定的鎮靜作用。同時本結果顯示，兩組患者手術過程中，血流動力學無明顯差異。也證明了此種麻醉方法的安全性。

綜上所述，右美托咪定用于眼袋整形術，術中血流動力學穩定、蘇醒快、并發癥少、術后患者滿意度高，有利于手術的順利進行。但對于存在心肺疾患或Mallampati 氣道分級Ⅲ～Ⅳ級患者不建議采用此方法，或在氣管插管全身麻醉和嚴密監護下進行手術。

1 楊文華，秦毅，張衛萍.切提眉聯合下瞼眼袋整復術改善眼周老化的應用體會.中國美容醫學，2010，19:1617-1618.

2 陳華，朱鳳蘭，李世榮，等.眼袋整復術后常見并發癥原因分析及護理體會.中國美容醫學，2010，19:1720-1721.

3 趙廣文，李禹楠.眼袋整復術112 例臨床分析.延邊大學醫學學報，2011，34:58-59.

4 李天佐. 右美托咪定在麻醉中的應用.北京醫學，2010，32:587.

5 Ramsey MA，Luterman DL.Dexmedetomidine as a totalinttavenousn anesthesic agent.Anesthesiology，2004，101:787-781.

6 Elhakim M，Abdelhamid D，Abdelfattach H，et al.Effect of epidural dexmedetomidine on intraoperative awareness and post-operative pain after one-lung ventilation.Acta Anaesthesiol Scand，2010，54:703-709.

7 Souza SS，Intelisano TR，De Biaggi CP，et al.Cardiopulmonary and isoflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing surgery with epidural lidocaine.Vet Anaesth Analg，2010，37:106-115.