旋轉整脊法治療椎動脈型頸椎間盤突出癥的臨床觀察

朱巧明 馮麗梅

（浙江省義烏市中醫醫院，浙江 義烏 322000）

椎動脈型頸椎病是臨床常見病之一，目前主要采用非手術療法治療。筆者采用旋轉整脊法治療本病。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選180例均為義烏市中醫醫院2009年6月至2012年8月門診及住院患者，其中男性105例，女性75例；年齡28～76歲，平均49.3歲；病程15 d 至5年，平均2.6年。隨機分為兩組。對照組90例，男性55例，女性35例；年齡28～62歲，平均42.2歲；病程15 d 至4.5年，平均3.2年；病變部位C2～3突出30例，C3～4突出42例，C4～5突出18例。治療組90例，男性50例，女性40例；年齡34～76歲，平均46.9歲；病程28 d 至5年，平均4.0年；病變部位C2～3突出28例，C3～4突出46例，C4～5突出16例。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀及病變部位等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》［1］中頸椎病椎動脈型的診斷依據。臨床表現為頭痛，眩暈，耳鳴，視物不清，有體位性卒倒，頸椎側彎后伸時癥狀加重。X 線片示：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT 檢查顯示頸椎間盤突出或膨出，左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。腦血流圖示單側或雙側椎-基底動脈供血不足。排除嚴重的骨質疏松癥以及骨質異常和脊髓損傷等疾患。

1.3 治療方法 對照組給予常規按摩治療，如推、拿、捏、提等法。治療組給予旋轉整脊法治療，即患者正坐位，并調整坐位以便于術者施行手法，術者站于患者背后，先進行放松療法，以拇指在風府、風池、肩井、天宗等頸肩部穴位及兩側頸部軟組織施予點、揉、捏、拿等手法組合，以疏通經絡氣血，緩解軟組織痙攣疼痛和消除患者的緊張情緒。然后囑患者挺胸坐正，頭稍前傾位，約12°，旋轉頭部，以自覺不能旋轉或以頸部疼痛加重時為度，術者以左手拇指置于頸椎間盤突出部位，做好擠壓和固定頸椎的準備。同時，以右肘彎部托住患者下頜，并以右手5 指扳住患者左后枕部。術者通過右手及肘關節給患者頸部一個向上的牽端牽提動作，并向后上方旋轉扳動。同時左手拇指配合按壓，作用點符合生物力學原理，力度視患者的一般情況而掌握，以促使椎間盤回納，脊柱的失穩狀態得到整復為原則。此時，多能聽到一聲或數聲清脆的類似關節復位的聲響，證明手法操作成功。若1次沒有成功，或多個椎間盤突出，可調整生物力學作用點重復操作，以求完全整復。兩組均每日治療1次，每次約30 min，10 d 為1個療程，1個療程結束后觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 療效標準 根據國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》［1］進行療效評定。治愈：眩暈等主要癥狀消失，旋頸試驗陽性體征消失，能恢復原工作。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉晃動感，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，或伴有輕微的自身或景物的旋轉晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。無效：頭昏沉及眩暈癥狀無改善或加重，體征無明顯改善。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

見表1。治療組總有效率優于對照組，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

椎動脈型頸椎病是因頸椎間盤變性、突出壓迫所致，頸椎間盤由軟骨板、纖維環、髓核組成，當椎間盤發生變性而后突出時，椎間盤纖維環后緣病變破裂，間盤突出壓迫椎動脈，尤其頸5～6 多發，故而產生頭暈、頭痛、嘔吐等癥［2］。該病在中醫學中多歸屬“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”等病證，主要是由風寒濕邪乘虛侵入，或肝腎不足，氣血虧虛，或長期積累性損傷，氣血失和等引起血脈不通，經脈失榮，清竅、筋骨失養，甚則“骨錯縫，筋出槽”，從而產生眩暈，頸項肩背不適或疼痛等癥狀。頸椎間盤的突出對于頸部骨性結構也有一定的影響，尤其是一些扭傷挫傷性質的直接或間接外力作用下，沖擊力會使骨性結構改變平衡狀態而失去穩定作用。這是一個惡性循環，如果長期的坐姿或睡姿不良，骨性組織結構也會失穩，進而導致軟組織同樣失穩，而誘發頸椎間盤突出。因此，二者互為因果，使頸椎長期處于椎間盤突出和頸部組織失穩的病理狀態下，臨床癥狀會日益加重。

筆者采用旋轉整脊法恰恰能同時改善椎間盤突出和頸部骨性組織及軟組織雙重失穩作用，使突出的頸椎間盤得以回納或產生移位，頸部骨性組織結構快速得到整理而恢復穩定，臨床癥狀將會得到有效改善或消除。從本觀察結果來看，兩組治療后總有效率分別為83.33%、100%，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所以旋轉整脊法治療椎動脈型頸椎間盤突出手法簡便快捷，療效肯定。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］李業.牽引加旋轉定位斜扳法治療椎動脈型頸椎病58例［J］.江蘇中醫藥，2007，39（11）：44-45.