血必凈注射液聯合改良去骨瓣減壓術治療急性重度顱腦損傷臨床觀察

潘金龍 何國棟 徐 瑋 李海華

（浙江省武義縣第一人民醫院，浙江 武義 321200）

重度顱腦損傷是導致患者致殘和死亡的重要因素，隨著外科治療技術的進步，重度顱腦損傷的生存率得到有效提高，但是致殘率仍然居高不下，嚴重影響患者生存質量。為了提高治療效果，改善患者生存質量，筆者近期應用血必凈注射液聯合改良去骨瓣減壓術治療本癥，收效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 72例均為2010年1月至2011年12月在武義縣第一人民醫院腦外科住院治療的急性重度顱腦損傷患者，其中男性45例，女性27例；年齡18～65歲，平均（39.72±12.55）歲。致傷到就診時間15～185.5 min，平均（41.65±22.93）min。分為觀察組和對照組各36例。兩組年齡、性別比例、致傷原因與受傷部位等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規急診治療措施，包括止血、降低顱內壓、預防感染和腦保護治療，對合并呼吸困難的給予呼吸支持和吸氧治療。兩組均采用改良去骨瓣減壓術治療：麻醉成功后自中線旁3 cm 發際處，向后呈弧形在同側頂結節前轉向顳部，頂部骨瓣旁開正中矢狀線約4.0～5.0 cm 再向前下，止于顴弓中點切開［1］。骨窗下界平顴弓，后達乳突前，前至顳窩及額骨隆突后部，須將顴突后方額骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前顱凹底，將蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方顳骨直至平顴弓水平充分暴露中顱凹底［2］。骨窗面積根據患者傷情確定，兩組患者骨床面積（8.0～10.0）cm×（9.0～12.0）cm。觀察組聯合應用血必凈注射液50 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜滴，每日1次，連續應用7 d。

1.3 觀察方法 比較兩組治療前后血清C 反應蛋白（CRP）、內皮素（ET）水平與格拉斯哥昏迷評分（GCS）結果，比較兩組患者應激性潰瘍發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0 統計軟件。采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前與治療3、7 d 后血清CRP、ET、GCS評分比較 見表1。結果示治療3、7 d 觀察組患者患者血清CRP、ET 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。治療7 d后觀察組患者GCS 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血清CRP、ET、GCS 評分比較（±s）

表1 兩組治療前后血清CRP、ET、GCS 評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組應激性潰瘍發生率比較 住院期間對照組患者發生應激性潰瘍15例，應激性潰瘍發生率41.67%，觀察組發生率應激性潰瘍6例（16.67%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

為了進一步降低重癥顱腦損傷患者神經系統損傷程度，減少并發癥的發生，提高患者生存質量，筆者對常規治療方案進行了進一步優化，對標準去骨瓣減壓術進行了改良：將手術切口自中線旁3.0 cm 發際處，向后呈弧形在同側頂結節前轉向顳部，頂部骨瓣旁開矢狀線約4.0～5.0 cm 再向前下止于顴弓中點，在充分減壓的同時達到有效保護矢狀竇的目的，為中樞神經系統血液循環的恢復創造良好條件［1］。同時，由于本手術方案將骨窗下界平移至顴弓，后達乳突前，前至顳窩及額骨顴突后部，須將顴突后方額骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前顱凹底，將蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方顳骨直至平顴弓水平充分暴露中顱凹底，有效避免了顳葉溝回疝的發生，使部分患者已經膨出的腦組織得到快速復位，為中樞神經系統功能的快速恢復提供了有效保證［2］。

筆者采用血必凈注射液對患者進行治療。血必凈由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組方其主要成分為紅花黃色素A 等，具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪的作用，可以拮抗內毒素并抑制內源性炎性介質的失控釋放。用于重度顱腦損傷患者的治療，可有效阻斷炎癥級聯反應的發生，促進受傷部位微循環恢復，降低缺血后再灌注損傷的發生［3-4］。

本研究數據顯示，治療3、7 d 觀察組患者患者血清CRP、ET 水平明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療7 d 后觀察組患者GCS 評分明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組激性潰瘍發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明聯合應用血必凈治療后觀察組患者炎癥反應水平明顯降低。

綜上所述，血必凈注射液聯合改良去骨瓣減壓術治療急性重度顱腦損傷可有效提高治療效果，值得臨床研究推廣。

［1］蔡文華，郭協力，蔣宇鋼.改良去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治中的應用［J］.創傷外科雜志，2011，13（2）：139-142.

［2］吳曉翔.改良去骨瓣減壓術治療在顱腦損傷患者中的應用價值分析［J］.中國醫藥導報，2011，8（34）：170-171.

［3］劉北.高壓氧輔助治療重型顱腦外傷的臨床效果及其對患者血清CRP 水平的影響［J］.山東醫藥，2011，51（50）：90.

［4］雷鳴，姜曉冬，王大鵬，等.血必凈注射液對重度顱腦損傷患者血漿內皮素影響的研究及臨床意義［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（4）：225-226.