大黃湯劑灌腸治療腎功能衰竭40例療效觀察

蔣永剛

（浙江義烏復元私立醫院，浙江 義烏 321000）

腎功能衰竭是由多種原發性或繼發性腎臟病導致腎的實質病變使之損害，病程急，大多不可逆轉，進展到最后至尿毒癥終末期，患者腎臟基本功能損失［1］，危及生命。中醫藥治療能保護患者殘余的腎功能，使癥狀得以緩解，為透析和腎移植爭取了時間上的可能。現將筆者近年采用大黃湯劑灌腸治療腎功能衰竭情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例腎功能衰竭患者均為義烏復元私立醫院住院患者，其中男性48例，女性38例；年齡21～76歲，平均56歲；腎小球腎炎35例，糖尿病腎病17例，紫癜性腎炎3例，多囊腎3例，間質性腎炎4例，高血壓腎病20例，腎盂腎炎4例。均參照全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準及專題會擬定的”腎功能衰竭診斷及分型標準”［2］診斷。隨機分為治療與對照兩組各43例。兩組病因、性別、年齡、病程、臨床表現等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫治療及優質低蛋白飲食、低磷飲食，蛋白攝入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d）及降血壓、降血糖、降血脂、改善貧血、糾正水/電解質酸堿平衡等對癥支持治療，去除腎功能衰竭急性加重誘因。治療組與對照組同用大黃湯［由丹參、蒲公英、煅牡蠣、生大黃（后下）各30 g 組成］。濃煎并仔細過濾后取130 mL 藥液，溫度嚴格控制在35～38℃左右，溫度不能過高和過低，過高會損傷腸黏膜，過低會刺激腸痙攣，影響藥液吸收。灌前要排空大便。肛管插入20～30 cm 為宜，緩慢地注入，治療組保留灌腸時間1.5 h，對照組30～35 min，每日2次，連續治療10 d，間隔休息2 d，2個月為1個治療療程。灌腸時患者宜抬高臀部約20 cm，可左右側臥位互換。

1.3 觀察及檢測項目 治療前后均留取血液標本送檢，嚴格觀察患者腰酸乏力、惡心嘔吐、水腫、高血壓等癥狀，檢測實驗室指標血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）變化。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂療效標準［3］，顯效為臨床癥狀減輕或消除，Scr 降低＞30%；有效為臨床癥狀減輕或消除，Scr 降低20%～30%；無效為自覺癥狀未減輕或加重，Scr 無明顯改善或升高。

1.5 統計學處理 應用SPSS/PC+統計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。表1 示治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。表2 示治療組與對照組治療后BUN、Scr 均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后Ccr 有所增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組治療前后各項指標比較（±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

腎功能衰竭屬中醫學“關格”、“水腫”、“虛勞”、“溺毒”等范疇，該病至晚期脾腎陽虛，不能運化水濕［4］。中醫學采用開門逐寇，給邪以出路，下行分流的法則。人體胃腸道黏膜具有半透膜特性和有選擇性的吸收和排泄功能。腸道給藥，一可以刺激腸道黏膜，增加毛細血管通透性，使體內氮質等毒素排出體外；另可改善藥物的吸收和加速腸道殘渣的排放，抑制腸道菌群的生長，進而減少腸道蛋白的分解，減少腸源性氮質。現代醫學證明，大黃湯灌腸經通過腎臟排泄的BUN、Scr 明顯減少，通過腸道排泄的有比較明顯的增加，可達到總排出總量的30%。大黃湯方中大黃“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”（《本草經》），研究證實大黃能減輕殘余腎單位氧耗及高代謝，抑制系膜細胞和腎小管上皮細胞增生，改善腎功能衰竭的脂質代謝紊亂，從而減輕腎小球硬化和腎間質病變，從組織形態和生理功能方面延緩腎功能衰竭的進展。蒲公英化熱毒，泄濕熱，以苦泄不傷正，消熱不傷陰見長；丹參通血脈，化淤滯，具有行而不烈，破而不峻，去瘀生新之作用。牡蠣平肝益陰，收斂固澀，軟堅散結，牡蠣主要成分為碳酸鈣和磷酸鈣，可以提高血鈣濃度，并可制約大黃泄下太過，諸味藥配伍灌腸，減少了胃腸吸收，減弱了藥物毒性，在不耗損真氣的前提下發揮其善除水濕、淤濁之邪的作用，使濕熱瘀濁之邪從腸道而下，恢復三焦氣化功能，正氣得復。本觀察表明在延長大黃湯灌腸時間對顯著的降低毒素效果，同時對提高患者腎小球濾過率有一定的作用。

［1］李順民.現代腎臟病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2004：260.

［2］王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要［J］.中華內科雜志，1993，32﹙2﹚：132.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.1993：167-169.

［4］葉任高.中西醫結合腎臟病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：622-623.