蘆根銀翹湯加減治療小兒外感發熱臨床觀察

王蒙荷

（浙江省金華市人民醫院，浙江 金華 321000）

小兒外感發熱是常見多發的兒科感染性疾病急癥之一，主要表現為急性發熱、咳嗽和流鼻涕等。西醫常規治療常引發患兒胃腸不適、皮疹等不良反應。筆者應用蘆根銀翹湯加減治療小兒外感發熱，療效較理想。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取金華市人民醫院2011年7月至2012年8月收治的外感發熱患兒90例，診斷標準及納入病例標準。中醫診斷標準按照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中外感發熱的有關標準執行，西醫診斷標準參照《實用兒科學》。男性45例，女性45例；年齡1～8歲。隨機分為治療組與對照組各45例。治療組男性23例，女性22例；平均年齡（3.5±1.6）歲；平均病程（12.4±2.3）h；平均體溫38.8℃。對照組男性22例，女性23例；平均年齡（3.1±1.5）歲；平均病程（12.8±2.2）h；平均體溫38.7℃。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予頭孢噻肟（華北制藥廠生產，規格為1.0 g/支）0.5 g 入液靜滴，每日2次。病毒唑注射液（尖峰藥業生產，規格為0.1 g/支）0.05 g 入液靜滴，每日2次。當患兒體溫超過38.5℃時應給予泰諾林口服，1～3歲每次3 mL，4～6歲每次5 mL，7～9歲每次8 mL，每4 小時1次，每日不得超過5次。治療組予蘆根銀翹湯加減：金銀花10 g，蘆根10 g，防風6 g，連翹6 g，淡豆豉10 g，荊芥6 g，薄荷3 g（后下），牛蒡子3 g，石膏15 g，杏仁10 g，黃芩10 g，梔子10 g，生大黃3 g（后下），甘草3 g。咽部紅腫加射干10 g，魚腥草10 g；咽干口渴加前胡10 g，蘇子9 g；夜咳較甚加枇杷葉6 g；痰多加瓜蔞10 g；惡心腹瀉加藿香10 g，制半夏10 g，厚樸10 g；發熱日久或熱甚加青蒿10 g，生地黃10 g；舌苔厚膩加薏苡仁20 g，滑石10 g。各味藥劑量應視患兒年齡、體質及病情輕重等情況適當調整。每日晨服1 劑。兩組均治療3 d 后評效。

1.3 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，治療3 d 后評價療效。痊愈：用藥24～48 h 之內，體溫恢復正常，觀察72 h 不再回升，主要證候消失，異常理化指標恢復正常。顯效：用藥24～48 h 之內，體溫恢復正常，觀察72 h 不再回升，主要證候大部分消失，異常理化指標接近正常。有效：用藥48 h，體溫有所下降或降至正常又有所回升，主要證候部分消失，異常理化指標有所改善。無效：患兒體溫及發熱癥狀均未見好轉，甚至有病情加深的情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組開始降溫與完全恢復正常體溫時間比較見表1。治療組體溫開始下降時間及恢復正常體溫時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

外感發熱是兒科臨床的常見急癥之一，具有患兒發病急、病程周期短、易快速傳變等特點，治療務必及時，措施必須得當。西藥治療該病有比較完整的臨床方法，應用也比較普遍，其療效是肯定的，但也存在患兒胃腸道不適、發汗過強，個別患兒還可能出現皮疹等不良反應［1-2］。筆者認為，中醫治療本病有其特有的優勢。蘆根銀翹湯組方中銀花、薄荷清熱解毒，連翹能升清，蘆根清熱瀉火、豆豉解表除煩，牛蒡子疏解風熱、宣肺利咽，能使風熱從上焦而散，最宜解小兒六經郁熱，共奏辛涼透表，使熱邪從汗解。荊芥、防風辛溫發散，且溫而不燥，配入辛涼解表方中，可加強透表之力。黃芩清熱燥濕，善瀉上焦火熱；梔子清三焦火邪，瀉火除煩；生石膏屬大辛大寒之品，能走內達外，開上瀉中，上清肺熱，中瀉胃火，外解肌熱，尤擅長于清氣分實熱。諸藥清郁火而瀉熱。肺為嬌臟，與大腸相表里。肺可移熱于大腸，大便不通可使肺熱更炙，故杏仁止咳平喘，潤腸通便；牛蒡子有滑腸的作用；生大黃瀉下攻積，清熱瀉火；使肺熱從大腸泄。葉天士所言“救陰不在血，而在津與汗”之意。小兒脾常不足，外感發熱易傷脾胃，故解熱宜顧及脾胃，健脾運脾，后天之本得以恢復［3］。全方寒溫并用，從全方位解肌退熱、清熱透邪、通便瀉熱。故治療小兒外感發熱效果明顯。且無任何不良反應，安全可靠，值得兒科臨床推廣應用。

表1 兩組開始降溫與完全恢復正常體溫時間比較（h，±s）

表1 兩組開始降溫與完全恢復正常體溫時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

表2 兩組臨床療效比較（n）

［1］李明金.口服泰諾林致新生兒高鐵血紅蛋白血癥1例［J］.新生兒科雜志，2002，17（4）：175.

［2］劉燕萍.兒童泰諾林致藥疹1例報道［J］.浙江預防醫學，2003，15（1）：52.

［3］劉小渭.賈六金治療小兒外感發熱經驗［J］.中醫兒科雜志，2007，3（4）：1-2.