針刀結合針灸治療椎間盤源性下腰痛療效觀察

張鐵英

（中國人民解放軍第三〇九醫院，北京 100091）

椎間盤源性腰痛是引起下腰痛的重要原因，是由于腰椎間盤纖維環內裂、椎間盤無菌性炎癥、椎間關節不穩等病變，導致椎管內竇椎神經受激惹，所產生的腰痛癥狀。由于其癥狀無神經根刺激癥、無明顯的椎體移位，臨床治療多以保守治療為主。本組采用針刀結合針灸對椎間盤源性下腰痛進行治療，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例均來自丹東市中心醫院疼痛科門診，回顧2009年8月至2011年9月診斷為椎間盤源性下腰痛的患者，其中有完整的臨床資料，隨訪1年的患者共90例隨機為分3 組，即觀察組、對照組1、對照組2 各30例。其中觀察組男性17例，女性13例；年齡32～74歲，平均51歲；病程5～18年，平均8.9年。對照組1 男性14例，女性16例；年齡31～72歲，平均49歲；病程6～17年，平均9.1年。對照組2 男性16例，女性14例；年齡31～74歲，平均52.2歲；病程5～19年，平均9.6年。3 組在性別比例、年齡、病程等方面的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）癥狀體征：均為下腰痛患者，病程在1年以上，伴或不伴有椎旁壓痛、腰骶部疼痛、臀外側或大腿外、小腿后外側、足部牽涉痛，疼痛以坐位加重，活動后減輕，腰部叩擊痛（-），直腿抬高試驗（-），跟臀試驗（-）。（2）影像學檢查：腰椎X 片呈現不同程度退變；CT 片示間盤膨出或椎間隙狹窄等；MRI 片示T2加權像間盤低信號，呈現黑盤，或有間盤后方高信號區。

1.3 排除標準（1）有嚴重的神經根刺激癥或間歇性跛行。（2）X 片：椎體滑脫超過Ⅲ度；CT 或MRI 示間盤突出、神經根、硬膜囊嚴重受壓。（3）有嚴重的心理障礙、心腦血管病、糖尿病患者、血糖大于10 mmol／L、凝血功能障礙者。

1.4 治療方法（1）觀察組采用針刀結合針灸治療。針刀治療：根據查體結果，選取壓痛或陽性反應點，多在椎旁、腰骶部、髂骨外緣、臀外側等，一般選取3～5個點。用記號筆做標記，碘伏消毒后，用直徑為0.5 mm 號針刀，迅速進入皮下，大約進針5～8 mm，到達筋膜筋結點后，上下切割2～5次，直到針下松軟為止，出針，干棉球按壓針孔。針灸治療根據辨證取穴，主穴為脾俞、腎俞、關元俞、白環俞、居髎、風市、陽陵泉等，手法除風市平補平瀉，其余用補法，針刀每周1次，平均治療次數為3～9次。針灸治療每周5次，10次為1 療程。共觀察1～3個療程。（2）對照組1 單純采用針刀治療，治療方法同觀察組。（3）對照組2 單純采用針灸治療，取穴及手法與觀察組相同。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］進行療效評定。（1）治愈：腰痛等臨床癥狀消失，治療后1年內未復發。（2）顯效：腰痛癥狀明顯減輕，活動后癥狀無加重現象，偶有不適感。（3）有效：腰痛癥狀時輕時重，功能活動稍有改善。（4）無效：治療后腰痛等臨床癥狀無明顯改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS12.0 統計軟件。計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療程結束后3 組療效比較 見表1。結果示治療結束后，3 組椎間盤源性腰痛均有不同程度的緩解。觀察組與對照組1、2 比較差異顯著（P＜0.01），提示針刀結合針灸治療椎間盤源性腰痛具有較好的臨床療效。

表1 3 組療效比較（n）

2.2 療程結束1年后3 組療效比較 見表2。結果示治療結束1年后，觀察組與對照組1、2 比較差異顯著（P＜0.01），提示觀察組遠期療效較對照組穩定。

表2 療程1年后3 組療效比較（n）

3 討論

椎間盤源性下腰痛是臨床常見病，由于其陽性體征少，給臨床診斷治療帶來難度。在人們生活節奏加快的今天，缺乏運動與長時間不良體位的工作，導致軟組織的慢性勞損、肌肉無力等累積性損傷，繼而出現脊柱周圍力平衡失調，久之則椎間盤退變、變性，如長期失治，會逐漸發展成為椎間盤突出癥［2］。如何在未出現嚴重根性癥狀之前進行有效干預，顯得尤為重要。本組在臨床治療中觀察到，針刀配合針灸對椎間盤源性腰痛的治療療效肯定，且創傷小，可有效緩解椎間盤源性下腰痛的臨床癥狀。是否能夠推遲椎間盤的退變進程尚待觀察。

中醫認為，腰痛的發病機制是因跌撲損傷、或風寒濕邪侵襲、肝腎不足筋骨失養等原因，導致氣滯血瘀、痰濕流注、經脈痹阻而出現疼痛，為此本組在采用針刀調節腰脊柱周圍力平衡的基礎上，采用針灸治療，以疏通經氣、通絡止痛，其中針灸時采用相應的補瀉手法是治療的關鍵，根據體質及病情的不同，采用不同的手法，補虛瀉實，可通調氣血、補益肝腎、通經活絡。通過本組觀察證明，針灸與針刀結合治療，可以明顯提高療效，而且遠期療效穩定。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］邵宣，許競斌，史可任，等.實用頸腰背痛學［M］.北京：人民軍醫出版社，1992：41.