參麥注射液在重度顱腦損傷患者急救治療中的應用研究

張 力 李 珍

（浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院，浙江 杭州 311201）

筆者近年應用參麥注射液治療重度顱腦損傷，取得較好臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月至2012年1月杭州市蕭山區第一人民醫院收治的156例重度顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均經詳細查體及CT、MRI等輔助檢查明確診斷。隨機分為兩組。參麥組84例，男性49例，女性35例；年齡18～68歲，平均（34.63±11.20）歲；其中開放性損傷32例，閉合性損傷43例，復合傷9例；各類顱內血腫36例，顱內血腫合并腦挫傷24例，腦干損傷15例，彌漫性軸索損傷9例；伴有顱骨骨折58例。對照組72例，男性42例，女性30例；年齡20～67歲，平均（33.82±12.43）歲；其中開放性損傷28例，閉合性損傷39例，復合傷5例；各類顱內血腫32例，顱內血腫合并腦挫傷20例，腦干損傷13例，彌漫性軸索損傷7例；伴有顱骨骨折49例。所有患者均于傷后2 h 內來院接受治療，均伴有意識障礙、呼吸循環障礙、肢體癱瘓的臨床癥狀，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）均不足8 分。兩組在性別、年齡、顱腦損傷類別及GCS 評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者入院后采用常規綜合治療，包括吸氧、保持呼吸道通暢、脫水、神經營養、糾正水/電解質及酸堿平衡紊亂、抗感染等治療，參麥組患者在對照組治療基礎上于入院后立即給予參麥注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次，兩組均治療4 周。

1.3 觀察方法 治療過程中嚴密觀察患者生命體征，意識、肢體及語言能力等恢復情況，于治療后1 周根據GCS 對患者昏迷情況進行評價［1］，并于出院隨訪中對以上情況、GCS 評分及病死率進行評價記錄。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GCS 評分比較 參麥組從治療前的（6.78±0.94）分升至（9.23±1.14）分，對照組由（6.92±0.87）分升至（8.04±1.02）分。兩組治療后評分均升高（P＜0.05），參麥組改善優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組預后比較 見表1。參麥組治療期間及出院隨訪4 周內死亡10例（11.90%），對照組死亡19例（26.39%），參麥組死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。參麥組GCS 評分、語言及運動功能障礙程度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組GCS、語言及運動功能評分比較（±s）

表1 兩組GCS、語言及運動功能評分比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

3 討論

重度顱腦損傷后患者常出現腦供血不足，且其嚴重程度會隨損傷程度、血壓及顱內壓變化而變化，嚴重腦供血不足時可發生腦梗死，甚至死亡。同時顱腦損傷所造成的低血壓或血壓不穩定、低氧血癥、低灌注壓等，又會進一步增加產生或加重繼發性腦缺血。另外重型顱腦損傷后腦內常可發生微循環障礙，導致腦血管的自身調節功能障礙，腦內小靜脈和毛細血管回流受阻等，而微循環障礙常導致血管床內彌漫淤血，進一步增高顱內壓，導致腦缺血、缺氧和加重腦水腫、腫脹，如此產生惡性循環。再者顱腦損傷后由于中樞對心臟的控制、調節功能紊亂，可導致交感神經活性增強，常易出現繼發性的心臟損害。

參麥注射液組方中，人參具可抗休克、抗疲勞、降血糖，促進蛋白質、DNA、RNA的生物合成，促進機體造血和免疫功能。麥冬則能升高外周白細胞，提高免疫力，抗心律失常、擴張外周血管，增強垂體腎上腺皮質系統作用，提高機體適應性。參麥注射液可能通過促進血腫吸收以及抑制血腫周圍區缺氧誘導因子1-α（HIF1-α）產生保護作用［2］。腦損傷能使機體內白介素-16 蛋白表達增加，而參麥注射液具有顯著降低白介素-16 水平的作用，表明參麥對腦損傷的保護作用可能與白介素-16的低表達有關［3］。觀察表明，參麥組患者經治療后格拉斯哥預后評分以及肢體和語言功能障礙程度均有明顯改善，死亡率明顯降低，體現了參麥注射液治療顱腦損傷較好的多靶點作用，且在臨床觀察中未發現明顯不良反應。療效肯定，能有效促進患者的康復，且無明顯不良反應。

［1］李立勇，王立新.顱腦損傷后運動功能障礙的社區康復治療［J］.中國全科醫學，2001，4（1）：61-62.

［2］黃仁發，何澤云，史偉，等.參麥注射液對腦出血大鼠血腫周圍區缺氧誘導因子1-α 表達的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（10）：949-951.

［3］趙茜葉，丁鐵梅，孫乾，等.參麥注射液對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠IL-16 表達的影響［J］.中國當代醫學，2007，6（15）：1-3.