基于健康信念模式的健康教育對老年COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響*

陳 夢 吳凌云 馬紅梅

（武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防和可以治療的疾病，其特征是持續存在的氣流受限，呈進行性發展［1］。呼吸功能鍛煉可減少呼吸肌做功，調動通氣潛能，增加肺活量，改善呼吸功能［2］。研究表明，堅持呼吸功能鍛煉，對COPD 患者的肺功能和生活質量有顯著改善的作用［3］。呼吸功能鍛煉是老年COPD 患者有效的一種延緩肺功能損害的方法，但要達到良好的治療效果，患者的依從性至關重要。依從性是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致程度，包括遵醫囑服藥、運動、改變不良生活方式等，對臨床治療效果及患者康復影響很大［4］。而對COPD的患者進行系統的健康教育干預是延緩疾病發展、提高生活質量、減輕家庭和社會負擔的一種有效方法［5］。健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的主要理論模式，常被用來預測人的預防性健康行為和實施健康教育［6］。我院對老年COPD 患者進行健康信念教育干預，對比傳統健康教育方法，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年3月我院老年病科76例COPD 住院患者作為研究對象。根據患者住院號的奇偶數，將其隨機分為兩組，奇數為實驗組，偶數為對照組。實驗組38例，男性25 名，女性13名；年齡60～95歲，平均（68.24±13.26）歲。對照組38例，男性24 名，女性14 名；年齡60～93歲，平均（67.68±14.35）歲。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標準［7］；年齡60歲及以上，認知功能良好，小學以上文化水平，意識清醒并具有一般交流能力；無嚴重心臟病及其他限制活動的致殘性疾病；自愿參加本次研究的COPD 患者。

1.2 研究方法（1）評估患者的健康信念。在患者住院期間，研究人員按照健康信念模式采取問卷調查的方式對實驗組患者進行評估，評估內容主要包括：患者對COPD 呼吸功能鍛煉的重要性或益處的認知；患者進行呼吸功能鍛煉的干擾因素，如年齡、心理狀況及對疾病認知等；患者對效能的期望等。（2）運用健康信念模式對實驗組患者進行循序漸進的健康教育。研究小組成員為患者制定系統的教育計劃，進行形式多樣的個性化的健康教育，不斷強化和深入。具體遵循以下步驟。①認知威脅：患者住院后，研究人員每周1次舉行COPD 呼吸功能鍛煉講座，向患者講解COPD的基本知識及呼吸功能鍛煉的重要性，重點讓患者了解缺乏呼吸功能鍛煉的威脅性及后果。②知覺受益：即讓患者堅信呼吸功能鍛煉能有效改善肺功能狀態。研究人員應用圖片演示、多媒體、現場示范的形式對患者進行呼吸功能鍛煉的培訓，包括腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸體操等。老年患者因年齡的增長，記憶力減退，認知分辨力差，同時多患有慢性消耗性疾病，營養不良，記憶力及接受能力更差；另外長期慢性疾病導致焦慮心理，為此研究人員還采用了“一對一”指導培訓，反復講解，示范，及時發現與糾正鍛煉過程中遇到的問題，直到患者完全掌握呼吸功能鍛煉的方法。同時研究人員講解原有COPD 患者呼吸功能鍛煉的經歷體驗，讓患者知覺采取呼吸功能鍛煉的益處。③知覺困難：幫助患者充分認識呼吸肌功能康復是長期的工作，要克服鍛煉的長期性、枯燥性。對此，研究人員向患者發放呼吸功能鍛煉卡片，督促患者進行呼吸功能鍛煉。同時加大提示因素的影響，即鼓勵患者家屬及醫護人員對患者進行不斷的忠告和建議，提示因素越多，患者采納的可能性也越大［8］。④自我效能：研究人員講解原有COPD 患者堅持呼吸功能鍛煉取得了較好效果的例子，幫助老年患者樹立信心。在鍛煉過程中，以患者不感到疲勞為宜，鼓勵患者勤“記日記”（即在卡片上打鉤的方式），增強患者鍛煉的信心。使他們堅信只要通過自身努力，克服障礙，堅持呼吸功能鍛煉就會取得非常有價值的后果。（3）給予對照組患者常規呼吸功能鍛煉指導。包括健康講座及床邊指導，重點在于教會老年患者呼吸功能鍛煉的方法和技巧。

1.3 評價方法 采用自設問卷進行調查。問卷是研究人員參閱國內外大量文獻并經過資深專家審查和預實驗獲得的反饋信息修訂而成。在患者入院后宣教前及患者宣教后出院前分別進行問卷調查各1次，問卷內容由患者一般資料（性別、年齡、住院頻次、文化程度、家庭經濟狀況、心理）和呼吸功能鍛煉依從性評價兩個方面組成。教育前后各發放問卷76 份，回收率100%，有效率100%。

1.4 統計學處理 所有問卷經過復核后，統一進行數據錄入。應用SPSS13.0 統計軟件。計數資料進行χ2檢驗及Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者教育前呼吸功能鍛煉依從性比較 見表1。教育前兩組患者依從性相當（P＞0.05）。

表1 兩組干預前呼吸功能鍛煉依從性比較（n）

2.2 兩組教育干預后呼吸功能鍛煉依從性比較 見表2。結果示教育后兩組患者依從性差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預后呼吸功能鍛煉依從性比較（n）

3 討論

3.1 基于健康信念模式的健康教育對老年COPD 患者呼吸功能鍛煉有指導意義 健康信念模式（HBM）是霍克巴姆與1970年提出，后經貝克等社會心理學家修訂完善［6］。健康信念模式認為人們對疾病易感性和嚴重性的認知與預防疾病的行為是相關的，其核心部分是關于疾病的個人信念，這個信念調節著對威脅的感知，從而影響采用對抗疾病行為的可能性［9］。根據現代教育學理論，良好的知識可以促進形成正確的信念，并能進一步指導形成有利于健康的行為［10］。健康信念模式是患者接受勸導，摒棄消極思想、采納呼吸功能鍛煉指導、改變不良行為的關鍵模式。老年COPD 是一個長期慢性的肺部疾病，為其樹立健康信念能有助于發揮其主觀能動性，采納呼吸功能鍛煉的健康行為。

3.2 健康信念的建立對老年COPD 患者呼吸功能鍛煉依從性的作用 研究人員運用健康信念模式對干預組有步驟有計劃地進行心理疏導，首先讓患者及家屬認識缺乏呼吸功能鍛煉的危害，激發其對呼吸功能鍛煉的方法的學習渴求；然后教會患者及其家屬掌握呼吸功能鍛煉的方法，讓其認識呼吸功能鍛煉的益處，同時知曉呼吸功能鍛煉的長期性；最后建立醫護患及家屬共同參與的健康教育管理體系，幫助患者樹立信心，堅持呼吸功能鍛煉。實驗結果也表明，進行健康信念教育干預前，實驗組與對照組患者呼吸功能鍛煉的依從性無顯著差異。而進行健康信念教育干預后，患者呼吸功能鍛煉的依從性提高，因此，基于健康信念的健康教育對老年COPD 患者呼吸功能鍛煉的依從性的提高有促進作用。

3.3 健康信念模式的教育應與切實有效的呼吸功能鍛煉指導方法相結合 在實施呼吸功能鍛煉健康教育的過程中，健康信念模式應與切實有效的呼吸功能鍛煉指導方法相結合，以達到信念和行為的統一。呼吸功能鍛煉是一種簡單、易行，無須花錢，只需少量時間就完全做到，但由于呼吸肌肌肉的鍛煉具有可逆性，大約停止鍛煉2.5個月左右，呼吸肌功能就會恢復到鍛煉前的水平［11］，要幫助患者樹立長期鍛煉的毅力，健康信念可通過多種方式強化。在健康信念教育干預中，針對不同患者以及個體出現的問題，運用個性化的多形式的系統的教育方式，如患友間經驗分享交流，制作呼吸功能鍛煉卡，鼓勵患者勤“記日記”，每周定期獎勵堅持鍛煉1 周者等等。這些措施都增強了患者的健康信念，促進信念與行為的良性循環。

3.4 存在的不足 由于抽取的樣本均來自本院老年病科，患者多為離退休干部及知識分子，其認知能力及配合程度良好，家庭經濟狀況及支持度良好，進行健康信念干預后，患者呼吸功能鍛煉依從性顯著提高。但因研究人力及時間的限制，未涉及文化層次及經濟水平較低的老年患者，樣本量較小。同時，本研究只針對住院患者，無法維持其出院后的健康干預，也并未對出院患者的呼吸功能鍛煉依從性進行調查。因此老年COPD 患者的健康信念教育及呼吸功能鍛煉指導應延伸到家庭及社區。

總之，對老年COPD 患者進行健康信念教育干預，可幫助其樹立健康信念，引導其發揮主觀能動作用，提高其呼吸功能鍛煉的依從性；同時根據老年患者的特點及其在鍛煉過程中的出現的心理、行為特點進行適時的個性化干預，不斷完善健康信念的教育模式，真正達到延緩疾病發展，提高老年COPD 患者生活質量的目的。

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［6］黃仕明，李江旭.健康信念模式教育對COPD 患者疾病認知與呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.重慶醫學，2013，42（10）：1136-1138.

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