大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸梗阻56例

韓 潔 趙德民

（青島市海慈醫療集團，山東 青島 266000）

粘連性腸梗阻多由于腹部手術、炎癥、創傷、出血、異物刺激等引起，是外科處理的難題，尚無理想的治療方法。對單純性、不完全性，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療［1］。筆者應用大承氣湯加減高滲中藥液灌腸治療粘連性腸梗阻。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2012年10月本院的住院及門診腹部手術后粘連性腸梗阻患者106例。均符合文獻［2］診斷標準。隨機分為兩組。治療組56例，男性30例，女性26例；年齡18～69歲，平均39.50歲；發病時間1.5 h 至5 d；其中闌尾炎術后26例，胃腸破裂穿孔修補或切除術后14例，膽道術后8例，肝脾破裂術后各1例，婦科手術后6例。對照組50例，男性28例，女性22例；年齡18～65歲，平均37.20歲；發病時間4 h 至5.5 d；其中闌尾炎術后23例，胃腸破裂穿孔修補或切除術后13例，膽道術后4例，肝破裂術后3例，婦科手術后7例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予禁食、胃腸減壓、常規抗腹腔感染、營養支持治療。治療組予大承氣湯高滲中藥液200 mL 保留灌腸［大承氣湯高滲中藥液制備：大黃20 g（后下），厚樸15 g，枳實15 g，以上中藥水煎2次，共取煎液700 mL，溶入芒硝20 g。以上藥劑按體積每100 mL 加入氯化鈉7.5 g 制成大承氣湯加減7.5%氯化鈉高滲中藥液］。灌腸完畢后，囑患者盡量保留灌腸液15～30 min 后再排出，以利于藥液成分的吸收。之后給予以上中藥液500 mL 清潔灌腸，灌腸完畢后，囑患者保留灌腸液5 min 后排出，主要目的是刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排出腸內積氣，減輕腹脹。每日2次，連續應用3 d。（2）對照組給予生理鹽水500 mL 清潔灌腸，灌腸完畢后，囑患者保留灌腸液5 min 后排出。每日2次，連續應用3 d。

1.3 觀察方法（1）觀察指標。灌腸后觀察腸梗阻癥狀、體征改變，肛門排氣、排便情況，腹部立位平片檢查。分析其對于患者癥狀改善、肛門排氣排便時間、梗阻再通時間的影響。（2）療效標準。治愈為腹痛完全消失，排氣排便正常，腹平片示無液氣平。有效為腹痛緩解，恢復排氣排便，仍有腹部不適或腸管積氣。無效為治療前后體征無改變，甚至加重。

1.4 統計學處理 兩組間計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣或排便時間比較 治療組肛門排氣或排便時間平均為15.3 h，對照組肛門排氣或排便時間平均為25.60 h，治療組明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的療效明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組無效患者均轉手術治療。

2.3 不良反應 治療組在治療過程中出現腹痛較前加重3例，暫停灌腸，用手輕輕按摩腹部，待疼痛緩解后，再繼續灌入，患者能耐受，不影響療效。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

粘連性腸梗阻屬于中醫學“腸結”、“關格”范疇。主癥包括痞、滿、燥、實，即心下堅硬悶塞、胸脅脘腹脹滿、腸內燥屎干結不下、腹中硬滿痛而據按。治療以通降下行為順。手術后可引起臟腑功能失調，瘀血滯留腸道，氣機升降不暢，引起腹氣不通，腸道阻塞，大便不通，不通則痛，這是術后粘連性腸梗阻的主要病機。故其中醫治法主要為通里攻下、行氣活血。大承氣湯具有攻下軟堅，行氣散結，通腹泄熱，活血化瘀的作用。方中大黃、芒硝合用通腹瀉熱，化瘀散結，蕩滌腸胃。枳實、厚樸行氣導滯，消痞散結除滿。全方藥少力專，療效精卓。

粘連性腸梗阻大多數都是腹腔內炎癥致廣泛粘連引起，多有腹部手術史。基于以上特點，患者一般不愿意接受再次手術，先期的保守治療尤為重要，其內容包括：抗炎、營養支持、補充液體等，這個階段積極使用中藥灌腸療法治療腸梗阻具有明顯優勢。具體表現為：（1）患者容易接受；（2）符合中醫辨證治療；（3）采用灌腸療法因為是從結腸給藥，所以不會加重梗阻；（4）可以誘導排便，盡量恢復腸蠕動。

現代醫學表明，大承氣湯能顯著增加腸道蠕動，增加腸血流，改善腸管血運，降低毛細血管通透性，對炎癥早期毛細血管通透性的升高有抑制作用，并有殺滅或抑制腸道多種細菌及明顯的抗感染作用。中藥灌腸可刺激直腸壁感受器，加強腸管蠕動，引發排便反應，促進腸道功能恢復。高滲鹽灌腸液為腸腔提供了一個高滲透壓力，有利于梗阻后水腫的腸壁細胞內水分向腸腔分布，從而加強消除水腫，促進腸功能恢復。

［1］孫淑明，吳麗娥.腸粘連防治進展［J］.中國中西醫結合外科雜志，2005，11（4）：367.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：1074-1075.