灸法改善腰椎間盤突出癥患者疼痛的療效觀察

成惠娣 王寶玉 徐星星

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310000）

由于腰椎間盤發生退行性變后，在外力的作用下，使纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛，目前對該病的保守治療方法很多，治療效果各異［1］。筆者對本院腰椎間盤突出癥患者行艾灸鎮痛，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月患者60例，西醫診斷標準：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；（2）疼痛可耐受或初起疼痛劇烈但休息后減輕；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重，腰部活動受限；（4）腰部壓痛及放射痛，脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，下肢沿坐骨神經循行區域有壓痛，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性（L3/4椎間盤突出癥為股神經牽拉試驗陽性）；（5）X 線示脊柱側彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變椎間隙變窄；CT 或MRI 檢查可明確診斷。中醫證候診斷標準主癥：腰部冷痛重著，下肢放射性疼痛。次癥：腰腿部冷感，發涼，得熱則減，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。按入院日期單雙號分為對照組與觀察組各30例，艾灸組男性18例，女性12例；平均年齡（40.26±12.18）歲；病程1個月至2年。對照組男性16例，女性14例；平均年齡（41.20±11.06）歲；病程1個月對3年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規護理，包括心理疏導、健康教育，治療期間臥硬板床休息，囑患者自行腰背肌及腹肌的功能鍛煉，推拿治療每日1次，5 d 為1 療程。艾灸組在對照組的基礎上使用雙孔艾灸盒，每次同時點燃清艾條2 支，艾條距離隔灰網2～3 cm，患者取俯臥位或側臥位，側臥位患肢在上，暴露腰背部，取雙側腎俞，將艾盒橫放在腰部；暴露患側大腿，取風市、委中，將艾盒各1個放置在穴位處，艾灸盒以配套固定繩固定。根據患者感覺隨時調整艾條的高度，以局部皮膚溫熱、潮紅無灼痛為度，每穴10～15 min，每日施灸1次，5 d 為1 療程。

1.3 觀察指標 疼痛程度評估運用視覺模擬評分法（VAS）［2］，對患者進行入院前及1個療程后疼痛評分。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0 統計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰腿痛VAS 評分比較 見表1。結果示艾灸組疼痛改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS 疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 疼痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 不良反應 兩組均未發現所采用治療方法對正常生理狀態指標如意識、運動、脈搏、心率、呼吸等的不良影響；未出現局部皮膚燙傷等不良反應。

3 討論

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫學“腰腿痛”范疇。中醫學認為該病的發生有內外因的雙重作用。內因是指隨著年齡的增長，腎氣漸虛，腰部氣血筋脈骨髓失養，使腰椎間盤逐漸變性，具體指構成腰椎間盤的軟骨板變薄，纖維環彈性減弱，髓核含水量減少；外因是指外傷勞損及風寒濕邪入侵，引起局部氣滯血瘀，不通則痛［3］。《諸病源候論·腰腳疼痛候》云“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷于正氣相交，故腰腳痛”。艾灸改善腰椎間盤突出癥（風寒濕證）患者疼痛，中醫認為腎俞調補腎氣，通利腰背；風市為祛風要穴，可祛風除濕，通經活絡；委中舒筋活絡［4］，艾灸以艾絨為主要施灸材料，借助艾火的溫熱效應易于激發經絡感傳現象以實現“氣至而有效”的目的，可加強其溫陽補腎作用，艾灸可以促進血液循環，活血化瘀，祛風散寒，可迅速消除局部水腫，消除炎癥，達到治療腰椎間盤突出癥，減輕疼痛的目的。

艾灸過程中發現患者有熱傳導感或有酸、脹、麻、蟻走感，隨著時間的延長，灸感消失，患者感到舒適，精神狀態好。舒適感可能艾灸本身的溫熱效應減輕患者局部痛、酸、脹感有關。因為人體對熱環境的反應有2個方面［5］：主觀感覺反應和客觀生理反應。主觀感覺反應即熱舒適感覺，客觀生理反應即人體的自主性體溫調節活動，是人體在熱環境中為維持體溫穩定而產生的一種非意識性的生理調節反應。Bulcao 等［6］研究了皮膚溫度與體溫對人體熱舒適程度的影響，認為人體熱舒適在很大程度上取決于皮膚溫度。再者艾是純陽之品，熱屬陽，陽氣可以溫煦人體，《內經》將陽氣溫養功能高度地概括為“若天與日”、“精則養神，柔則養筋”，人要有了充沛的陽氣才能夠精神飽滿、充滿活力、身手敏捷、身體強壯。

灸法是最古老的非藥物療法之一。筆者體會艾灸中需經常詢問溫熱情況，防止燙傷及熱力不足情況。艾灸治療范圍廣，不同于針刺，無需刺入皮膚，也不用特殊手法，操作方便，具有臨床推廣意義。

［1］許英，曹芳.356例腰椎間盤突出癥患者保守治療的護理［J］.護理與康復，2009，8（2）：120.

［2］徐曉靜，楊勝武，金小鹿，等.藥物干預用于髖關節置換術后疼痛的效果觀察［J］.護理與康復，2009，1（8）：29-30.

［3］王健，邵先舫，熊輝，等.傷濕追風膏治療風寒濕型腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，9（30）：198-201.

［4］李靜琴.電針加艾箱灸分型治療腰椎間盤突出癥66例［J］.中醫研究，2009，8（22）：58-59.

［5］劉蔚巍，連之偉，鄧啟紅，等.人體熱舒適客觀評價指標［J］.中南大學學報，2011，2（42）：521-526.

［6］Bulcao CF，Frank SM，Raja SN，et al.Relative contribution of core and skin temperatures to thermal comfort in humans［J］.Journal of Thermal Biology，2000，25（1/2）：147-150.