刺血配合外敷消炎膏治療膝骨關節炎急性發作療效觀察

王慶豐 武理國 祝海炳

（浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院，浙江 舟山 316000）

膝骨關節炎（KOA）又稱膝增生性關節炎、退行性關節炎、肥大性關節炎等，是一種因膝關節軟骨退行性變所致的以骨質增生為主的慢性進行性致殘性疾病，急性期臨床表現為膝關節紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴重危害患者身心健康和生活質量，臨床治療需要在較短時間內緩解患者的癥狀［1］。膝骨關節炎在中醫學中歸屬于痹證、骨痹、膝痹等范疇［2］。筆者近年在口服用藥的同時采用刺血配合外敷消炎膏治療膝骨關節炎急性發作，取得較滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年6月舟山市中醫骨傷聯合醫院住院患者96例。納入標準：（1）原發性KOA 患者，均符合美國風濕病協會2001年制定的“膝關節骨關節炎”診斷標準［3］與《中醫病證診斷療效標準-骨痹》的中醫證候診斷［4］；（2）KOA 急性期，膝關節紅、腫、熱、痛、功能障礙；（3）近2 周內未進行過KOA的任何治療。排除標準：（1）排除關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強制者；（2）膝關節腫瘤、風濕、類風濕、結核、化膿以及關節內骨折急性期者；（3）合并有嚴重心肺疾患、糖尿病、血液疾患等重要臟器病變；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）精神障礙及不合作者。以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各48例。觀察組男性19例，女性29例；年齡46～80歲，平均（65.0±13.5）歲；病程3個月至15年，平均（2.6±1.2）年。參照Kellgren-Lawrence 分級法，將KOA 患者分為輕、中、重、特重4 度，其中輕度8例，中度16例，重度20例，特重4例。對照組男性21例，女性27例；年齡45～76歲，平均（64.5±13.6）歲；病程3個月對18年，平均（2.7±1.3）年；輕度9例，中度17例，重度19例，特重3例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產）0.3 g，早晚各1次，連服2周。觀察組在對照組治療的基礎上予以刺血配合外敷消炎膏治療。在患膝關節周圍尋找迂曲絲條狀的毛細血管作為擬針刺部位，若未見此類毛細血管，即取患膝腘窩區怒張的靜脈；常規消毒后，用小號三棱針快速點刺出血，速入疾出，刺血后即讓患者行下蹲站起動作，每次放血5～8 mL，隔日1次。另于患膝關節周圍外敷消炎膏，與皮膚緊密接觸，用繃帶局部包扎留置12 h，每日1次。消炎膏由姜黃、大黃、黃柏、白芷各250 g，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各100 g，天花粉500 g，共研細末，加蜂蜜和水調和而成。7 d 為1 療程，2個療程后評效。

1.3 觀察指標（1）ISOA 計分：制定膝關節冶療觀察表，記錄痛或不適、晨僵、步行距離等，各項分值1～4分，治療前后均采用Lequesnet 等膝關節骨關節炎嚴重性指數（ISOA）［5］進行計分，累計總分。（2）VAS 計分：治療前后均采用視覺模擬評分法［6］（VAS）衡量治療前后的疼痛程度。（3）不良反應：治療前后檢測患者的血、尿常規與肝腎功能，治療過程中囑患者記錄出現的不良反應。

1.4 療效標準 參考文獻［6］制定。臨床控制：膝關節紅、腫、熱、痛等主要癥狀消失，關節功能明顯改善，積分較治療前減少≥95%。顯效：膝關節紅、腫、熱、痛等癥狀基本消失消失，關節功能明顯基本恢復至治療前情況，積分減少70%～95%。有效：膝關節紅、腫、熱、痛等癥狀部分消失，關節活動輕度受限，積分減少30%～70%。無效：膝關節紅、腫、熱、痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少＜30%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0 統計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1。結果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ISOA 與VAS 評分比較 見表2。治療前兩組患者ISOA 與VAS 計分無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者ISOA 與VAS 計分均有所降低（P＜0.05）；而觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ISOA 與VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ISOA 與VAS 評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 不良反應 治療過程中，觀察組1例患者出現一過性皮膚瘙癢，數小時候自行消退；對照組2例患者出現輕微胃脘不適，均未影響繼續治療；兩組患者治療前后血、尿常規與肝腎功能指標均未見明顯變化。

3 討論

膝骨關節炎急性發作歸屬中醫學“痹證”、“骨痹”之熱痹范疇，認為其病機主要在于患者多年老體衰而肝腎虧虛，痰瘀阻滯或寒濕從陽化熱，遂成熱痹［7］。中醫學主張急則治其標，因此膝骨關節炎急性發作治則為瀉熱解毒，消腫止痛。現代醫學對于膝骨關節炎急性發作的治療多以止痛藥和非甾類抗炎藥為主，如本研究中對照組選用的布洛芬具有解熱、鎮痛等作用，但長期應用可引起嚴重的胃、十二指腸和肝腎損害，甚至有破壞軟骨的不良作用。

刺血療法是中醫學的重要治療手段之一，如《素問·調經論》云“血有余，則瀉其盛經出其血，……視其血絡，刺出其血……”，此為刺血治療疾病提供了理論依據；《靈樞·官針》云“絡刺者，刺小絡之血脈也”。中醫學認為“久病必瘀”，針刺痛處，瘀滯的寒熱、瘀血、痰濕等實邪隨血出得泄，祛瘀生新，調和陰陽，經脈暢達，消腫止痛。現代醫學認為，刺血療法可以改善KOA 病灶局部微循環，促進膝關節功能恢復，刺血療法可直接把富含致痛物質的血液排出體外，同時血液流空后形成的負壓能促使新鮮血液向病灶流動，進而稀釋致痛物質的濃度，從而緩解了局部疼痛癥狀。基于此認識，本研究中觀察組在對照組解熱鎮痛的基礎上，輔以刺血療法，即針刺體表的表淺血管，可以包括小靜脈、微靜脈、毛細血管。另輔以消炎膏外敷腫脹部位，藥膏主要由黃柏、大黃、白芷、南星、陳皮、蒼術、厚樸、天花粉等組成，諸藥合用具有清熱解毒、消腫止痛的功效，顯著促進局部血液循環、減少炎癥滲出液、促進炎癥消退［8］。觀察組中，刺血結合消炎膏外敷，取得了良好的治療效果。觀察組總有效率高于對照組，治療后ISOA 與VAS計分均低于對照組，且未增加不良反應的發生率。因病種及倫理所限，本研究觀察指標比較簡單，未涉及炎癥因子指標的觀察。如增加炎癥因子指標，研究的深度和信度可能會更加顯著。

綜上所述，可見刺血配合外敷消炎膏治療膝骨關節炎急性發作迅速緩解了臨床癥狀，改善了關節功能，取得了較好的臨床效果，且未增加不良反應的發生率，是一種比較優化、簡便、安全的治療方法，適合于基層醫院膝骨關節炎急性發作的治療。

［1］陳百成，張靜.骨關節炎［M］.北京：人民衛生出版社，2004：18-19.

［2］徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2004：140-141.

［3］中華醫學會風濕病學會.臨床診療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2005：18.

［4］劉向前.膝關節骨性關節炎中醫診療方案規范化研究［D］.湖南中醫學院博士研究生論文，2004：44-54.

［5］Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Semin Arthritis Rheum，1991：48-52.

［6］鄧燕青，張春芳，李曉丹，等.視覺模擬版IPSS評分表的應用評價［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（10）：691-694.

［7］姚共和，劉向前，盧敏，等.膝關節骨關節炎中醫病證診療方案研究［J］.中醫藥學刊，2005，23（12）：2125-2127.

［8］馬冠華.中西結合治療膝關節骨病關節功能改善的臨床研究［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（20）：60-61.