加味冰芒膏貼劑治療外科感染性疾病的臨床應(yīng)用*

吳定泉 楊明芳 聶 慧 朱長(zhǎng)康

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療外科感染性疾病已經(jīng)越來(lái)越引起人們的重視，中醫(yī)外治技術(shù)的敷貼療法在此類(lèi)疾病中占有重要地位。筆者近年來(lái)應(yīng)用“加味冰芒膏貼劑”治療急性蜂窩組織炎、丹毒、急性附睪炎、闌尾周?chē)撃[、急性乳腺炎等外科感染性疾病31例，取得一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照孫傳興編撰的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，符合急性蜂窩組織炎、丹毒、急性附睪炎、闌尾周?chē)撃[、急性乳腺炎診斷。患者均愿意接受加味冰芒膏貼劑治療，并簽署知情同意書(shū)者，年齡14～80歲。排除不符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)用藥后皮膚過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；受試者還同時(shí)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者或正使用與試驗(yàn)藥物相類(lèi)似治療作用的藥物者；研究者認(rèn)為不適宜參加臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 收集2011年6月至2013年3月間北碚區(qū)中醫(yī)院門(mén)診及住院患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組31例，其中男性21例，女性10例；年齡23～75歲，平均（52.64±18.63）歲；丹毒3例，蜂窩組織炎11例，附睪炎10例，闌尾膿腫5例，乳腺炎2例。對(duì)照組29例，其中男性19例，女性10例；年齡16～75歲，平均（47.72±20.09）歲；丹毒5例，蜂窩組織炎5例，附睪炎9例，闌尾膿腫6例，乳腺炎4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案，給予抗感染及對(duì)癥處理。治療組則在上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病種，不同病變范圍，同時(shí)采用加味冰芒膏貼劑（由冰片、芒硝、大黃按一定比例，按照現(xiàn)代中藥提取分離技術(shù)制成的膏貼劑）病灶局部外敷治療。每處1 貼，每日1次，連續(xù)7 d 為1 療程。

1.4 觀察項(xiàng)目（1）疼痛自評(píng)分。按照11 點(diǎn)數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）患者自行打分（0～10 分），并每日記錄。（2）病灶觸痛醫(yī)生評(píng)分。記錄醫(yī)生每日查體對(duì)疼痛評(píng)價(jià)的計(jì)分，醫(yī)生評(píng)價(jià)共分為4 級(jí)：正常無(wú)觸痛為0分，輕度觸痛為1 分，中度觸痛為2 分，重度觸痛為3分。（3）病灶大小。如實(shí)記錄每日病變范圍大小變化，以測(cè)得病變最長(zhǎng)徑為準(zhǔn)，以厘米（cm）計(jì)；

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)患者疼痛自評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療組治療后第3日、第5日、第7日患者疼痛自評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)病員疼痛自評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)病員疼痛自評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛醫(yī)生評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療組治療后第3日、第5日、第7日疼痛醫(yī)生評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛醫(yī)生評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛醫(yī)生評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組不同時(shí)點(diǎn)病灶大小比較 見(jiàn)表3。治療組治療后第3日、第5日、第7日病灶大小均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)病灶大小比較（cm，±s）

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)病灶大小比較（cm，±s）

3 討論

“異病同治”是中醫(yī)學(xué)最重要的辨證觀點(diǎn)之一，指不同的病證，在其發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化時(shí)，也可采取相同的方法進(jìn)行治療。丹毒、急性乳腺炎、急性附睪炎、急性蜂窩組織炎、闌尾周?chē)撃[等是外科常見(jiàn)感染性疾病，其共同病機(jī)為氣滯血瘀，濕熱中阻，郁久化熱，熱腐成膿；熱毒瘀結(jié)、導(dǎo)致氣機(jī)不通、不通則痛。針對(duì)其“熱毒瘀結(jié)、不通則痛”的病機(jī)特點(diǎn)，筆者認(rèn)為外科感染性疾病的中醫(yī)治法為“清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)”。

冰片味辛苦性涼，具有局部降溫、清熱止痛、散熱結(jié)、燥濕熱，改善微循環(huán)的功效［1］；研究應(yīng)用氣相色譜技術(shù)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均表明冰片能透皮吸收，并具有長(zhǎng)效、緩釋的特點(diǎn)［2-3］。芒硝清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用［1］；芒硝的主要成分硫酸鈉，有極大的晶體滲透壓，能將皮膚內(nèi)的水分吸收到藥物本身，通過(guò)局部皮膚滲透到體外而腫塊能較快縮小，疼痛減輕［4］。大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、散瘀通經(jīng)的功效，其有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等，可降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出［5］。三藥配伍一“透”、一“吸”、一“消”，相輔相成，相得益彰，充分發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)之功效。

本實(shí)驗(yàn)以冰片、芒硝及大黃按照現(xiàn)代中藥提取分離技術(shù)制成加味冰芒膏貼劑，改變了傳統(tǒng)臨床廣泛使用的冰片、芒硝原藥布包局部外敷的使用方法。加味大黃，增強(qiáng)了清熱、活血、消腫的功效，臨床效果明顯提高。劑型的改進(jìn)使得臨床使用更加方便，藥物浪費(fèi)減少，利用率提高，患者依從性增強(qiáng)，攜帶更方便。加味冰芒膏貼劑用于外科感染性疾病的治療，能夠明顯提高臨床療效，縮短病程，減少抗生素的使用及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，改變了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純性使用抗生素的局限性。

［1］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：10.

［2］何玉梅，何敏，許麗萍，等.外敷中藥中冰片的在體透皮吸收定量分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12（12）：15-18.

［3］何玉梅，何敏，李佩文.氣相色譜法測(cè)定小鼠外敷中藥膏中冰片的透皮吸收量［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（4）：484-487.

［4］戢運(yùn)宏.冰芒散外敷治療闌尾周?chē)撃[臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2002，20（8）：15.

［5］王文娟，韓曉玲.皮炎洗劑濕敷輔助治療下肢丹毒的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：688-689.