生津活血止渴方防治鼻咽癌放療急性口咽反應臨床觀察

姚德蛟 蔡 懿 陳 玉

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

鼻咽癌是原發于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，其5年總生存率達到59%～85%［1］，但臨床發現放療患者中30%～60%會出現口腔黏膜炎癥［2］，給患者造成極大痛苦。筆者根據鼻咽癌放療患者的口咽反應的表現，及臨床辨證治療體會到放射線導致口咽反應治療過程中不能離開血瘀，臨床對熱毒津傷、熱瘀互結證，以清熱解毒、生津活血為主，組成生津活血止渴方，用于臨床治療取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月至2012年6月本院鼻咽癌患者80例，均經病理組織學確診為低分化鱗狀細胞癌，均為首次放射治療患者，臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例數分別為0、36、40、4例。將患者隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男性29例，女性11例；年齡32～65歲；平均51.60歲；病程2～8個月，平均3.20個月。對照組男性30例，女性10例；年齡36～61歲，平均50.80歲；病程1.5～7個月，平均3.02個月。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 放療方案 對80例患者主要采用面頸聯合野和下頸切線野等為主照射，輔以其他野，使用直線加速器6MV-X 線照射治療，給予連續性根治性放療，每日照射1次，每周5 d，每次放療劑量為200 cGy，療程6 周，累計完成鼻咽部上頸部6600～7200 cGy，下頸部50 cGy。

1.3 給藥方案 實驗組予以生津活血止渴方中藥湯劑（北沙參30 g，麥冬20 g，赤芍10 g，川芎10 g，黃連3 g，僵蠶10 g，生地黃20 g，木香20 g，甘草10 g），每日1 劑，每劑煎汁不少于150 mL，分3次服用，從放療開始至結束堅持每日口腔含服；對照組僅予常規生理鹽水漱口，每日3次；兩組均未予其他特殊處理。

1.4 觀察指標 根據放射治療協作組（RTOG）制定的放療相關毒性反應標準評價標準，于放療開始后每周3 放療結束后評價每位患者口干綜合征、放療性食道炎和青紫色的發生情況。

1.5 統計學處理 應用stata11.0 統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩樣本均數t 檢驗，性別比例、病理類型、放射性肺炎、食管炎、近期療效等計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口干綜合征發生情況比較 見表1。實驗組四周后口干綜合征發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組口干綜合征發生率比較（n）

2.2 兩組放射性食道炎發生情況比較 見表2。實驗組Ⅲ～Ⅳ級放射性食道炎發生發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組放射性食道炎發生率比較（n）

2.3 兩組舌象變化 實驗組放療期間發生青紫舌19例（47.50%），對照組發生33例（82.50%），實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

生津活血止渴方是從多年的臨床實踐中逐漸總結出來防治放療急性口炎反應不離活血的經驗方，認識到放射線應歸屬于中醫學“熱毒”范疇，熱毒灼津，傷陰耗氣，陰液不足，使口腔黏膜失于濡養，則有口干、咽痛；熱毒過盛，熱極化火，灼傷黏膜，則出現黏膜充血、糜爛、潰瘍。關鍵要認識放射線作為致炎因子作用于局部組織可造成炎區動、靜脈充血，甚至血流停滯，以致熱瘀互結，痰濕阻滯，病機不離瘀故治法上尤以活血為重點，對熱毒津傷、熱瘀互結證型設計生津活血止渴液（黃連、麥冬，川芎、赤芍等組成）來防治口咽反應。

鼻咽癌是原發于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤，放療是目前常用的主要治療手段，但若要達到治療腫瘤需要的放射治療劑量，那么局部正常器官或組織不可避免都會產生不同程度的副反應。口腔黏膜為復層扁平上皮，細胞更新速度較快，放射敏感性較高，易產生急性放射性口咽反應，主要表現為口干舌燥，咽痛，咽下困難，同時可見到口咽部的黏膜充血、水腫、潰瘍，以及唾液腺局部充血水腫、溢膿，嚴重者整個軟腭及懸壅垂均明顯充血水腫。生津活血止渴方用于鼻咽癌患者放療的整個療程中能夠較好地防治口腔黏膜糜爛、潰瘍、咽痛、咽下困難，能使黏膜反應延緩發生，反應程度減輕，從而保證了放療的順利完成，不致因反應過大不可耐受而中斷治療，影響療效［3］。

鼻咽癌患者放療過程血液多呈高黏狀態，青紫舌出現的比例較高［4］；大多數學者認為血液的高黏狀態是惡性腫瘤青紫舌患者血液流變性的特征［5］。從兩組對照實驗來看，在治療期間隨著放射劑量的增加，出現青紫舌的患者比例也增加；與放療前比較，用中藥組放療結束時增加不明顯，而對照組在放療中期己達到顯著水平，這揭示生津活血止渴方不僅能減少青紫舌的發生率，還能延遲其發生的時相，這對改善高黏狀態及防止氣滯血瘀的形成有顯著的作用，從而提高鼻咽癌患者的臨床治療效果。

本研究采用前瞻隨機臨床對照研究的方法評價生津活血止渴方防治鼻咽癌放療口咽反應的臨床療效。研究結果顯示試驗組累計口干綜合征、Ⅲ～Ⅳ級放射性食道炎及生青紫舌發生率顯著對于對照組。結果說明，生津活血止渴方可顯著降低鼻咽癌放療過程中的急性口咽反應。

［1］孫健達，李德銳.鼻咽癌的治療進展［J］.醫學綜述，2010，16（21）：3255-3257.

［2］趙平宗.中藥防治鼻咽癌放療后急性口腔炎80例［J］.中國中醫急癥，2011，20（2）：320-321.

［3］陶正德，田道法.益氣養陰方法治療鼻咽癌放療中咽部黏膜反應的療效觀察［J］.湖南中醫學報，1993，13（1）：20.

［4］黃火文.1517例鼻咽癌病人舌象分析［J］.癌癥，2011，4（6）：433.

［5］龐學利，鐘元培.癌癥患者放療前后血流變學變化觀察［J］.實用癌癥雜志，2012，9（2）：88-90.