補中益氣湯加味治療急腹癥黃體破裂療效觀察

陳秀芳 楊雅紅 馬瑞芬

（浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫院，浙江 嘉興 314001）

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，因其發病后有不同程度的內出血，嚴重者處理不及時可發生失血性休克，引起嚴重后果［1］，臨床常易誤診為宮外孕、急性闌尾炎等疾病。本院對住院的黃體破裂患者在嚴密的病情觀察和監測下予以西醫止血、消炎對癥治療，同時加服補中益氣湯，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2012年7月在本院住院確診為黃體破裂的患者64例，均無嚴重的基礎疾病，本組55例為月經后半周期發病，11例有短期停經史，43例有性生活史，17例發生于劇烈活動后。患者均表現為下腹痛、頭暈乏力、惡心嘔吐、痛苦面容。個別重者有下腹劇痛、肛周墜脹等。婦科檢查：癥狀與異位妊娠相同，64例患者均有不同程度的宮頸舉痛（未婚者行肛診檢查），子宮正常或略大，附件區觸及包塊或壓痛。B 超檢查發現附件區包塊，盆腹腔內游離液。中醫辨證均屬氣虛血瘀證。按住院日期隨機分為兩組。逢單為觀察組，共33例；年齡18～42歲，平均（28.30±5.80）歲；已婚27例，未婚6例；正常分娩11例，剖宮產9例，未育13例；置環者8例。逢雙為對照組，共31例；年齡17～39歲，平均（27.70±7.10）歲；已婚24例，未婚7例；正常分娩9例，剖宮產10例，未育12例；置環者7例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床特征情況見表1。

表1 兩組臨床特征表現情況比較（n）

1.2 治療方法 對照組予臥床休息，靜脈滴注止血敏、止血芳酸，每日1次，止血對癥治療；頭孢曲松鈉2.0 g 入液靜滴，每日1次，預防感染。觀察組在上述治療基礎上根據其辨證內服益氣活血化瘀湯藥。組方：黃芪30 g，炒白術12 g，陳皮12 g，升麻6 g，柴胡8 g，三棱6 g，莪術6 g，炒當歸15 g，甘草10 g，蒲黃炭15 g，血余炭15 g。水煎服，每日1 劑，分2次溫服，外加三七粉6 g 分2次吞服。脾虛者加用山藥15 g，灸雞內金12 g；腹痛甚者加用延胡索15 g。治療過程中禁用其他藥物，最初6～8 h 內動態監測B 超和血常規變化，嚴密觀察生命體征、腹痛情況、劇痛面容、皮膚顏色變化、有無煩躁，關注其出血情況，對腹痛逐漸緩解、脈搏、血壓、血紅蛋白無明顯改變者，繼續上述治療，2～3 d 再次復查，必要時隨時復查；如出現不能行走、表情痛苦、面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細數，可作為判斷黃體破裂可能內出血較多的主要指標，密切關注，必要時馬上手術。

1.3 觀察指標（1）全身情況：生命體征、血紅蛋白、面色、頭暈乏力情況。（2）腹痛情況：腹痛有無消失、減輕或加劇。（3）出血情況：查B 超看盆腔積液有無減少、增加或無變化。（4）中轉手術情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0 統計軟件。采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況比較 治療6 h 后復查B 超，觀察組中積液減少26例，無變化6例，積液少量增加1例；對照組中積液減少13例，無變化14例，增加4例。觀察組止血療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組腹痛情況比較 治療3 d 后觀察組腹痛消失30例，腹痛減輕3例，有效率100%；對照組腹痛消失14例，腹痛減輕14例，腹痛加劇3例，有效率90.32%。觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

2.3 全身情況比較 兩組患者經過治療大都全身狀況逐漸好轉，生命體征平穩，面色由蒼白轉少華正常，頭暈乏力癥狀明顯改善，復查血常規：血紅蛋白不再下降，無血液濃縮癥狀。對照組有3例患者腹痛加劇、血壓下降、面色蒼白、出血量增多，故中轉手術治療；另兩組中各有1例積液增多患者，一般情況可，患者拒絕手術，繼續觀察后情況好轉。

2.4 中轉手術 觀察組無中轉手術病例；對照組中1例血壓下降，腹痛加劇，1 d 后B 超復查積液增多，面色蒼白即中轉開腹；另2例患者腹痛加劇，出血不止，后穹隆抽出不凝血中轉手術。中轉手術占9.68%。

3 討論

3.1 卵巢黃體破裂的發生因素 卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3 cm，若黃體腔內有大量的積液，使腔的直徑超過3 cm 以上者稱為黃體囊腫。據報道有79%的黃體破裂患者有囊腫形成［2］。黃體內液不能及時吸收，內壓增大，當受內外因素作用發生破裂時可并發內出血致急腹癥。黃體破裂多發生在已婚或有性生活的育齡婦女，發病時間大多在月經第18～30日之間，當卵巢受到外力或間接外力的影響，特別是月經前期充血時，很容易因排便用力、惡心、嘔吐或性交等因素誘發黃體破裂［3］。

3.2 保守治療的可行性 輕型黃體破裂，常在一次出血后自行凝結止血，癥狀也逐漸消失，?？稍谂P床休息、使用止血藥、嚴密觀察腹部體征及生命體征的情況下保守治療［4-5］，絕大多數患者可以通過保守治療，使腹腔內的積血迅速吸收，達到治愈的目的［6］，其不但可以減少手術創傷，避免手術后引起的其他并發癥，亦是最為經濟及實用的治療方法。

3.3 中藥湯劑的藥理作用 本病屬中醫學“婦人腹痛”、“癥瘕”的范疇，辨證以氣虛血瘀為主。氣為血帥，血為氣母，血的運行靠氣的推動作用，氣行則血行，氣虛則血瘀，血瘀又可耗氣傷血。因此，中醫對卵巢黃體破裂的治療是既要注重益氣又要注意化瘀，益氣可以化瘀止血消癥，故治以益氣活血化瘀為法。方中黃芪為補氣要藥，大補脾胃元氣，可治虛而防脫，增強血運之動力，使氣行則血行，氣旺血行通暢，祛瘀而不傷正，為君；白術健脾益氣止痛，甘草甘溫益氣、補益脾胃，為臣；陳皮調理氣機，當歸活血止痛補血和營為佐；升麻、柴胡協同黃芪升舉清陽為使；三棱、莪術化瘀消癥；外加蒲黃炭行血消瘀，血余炭止血消瘀，三七吞服化瘀止血消腫定痛。綜合全方，補氣健脾、升提中氣，既攻邪又不傷正，使患者元氣得充，瘀血得散，血脈得通，諸癥消除而獲良效，臨證時尚需隨證加減變通。

綜上所述，對于卵巢黃體破裂患者在嚴密的觀察和監測下，經過臥床休息，止血、消炎治療配合補中益氣湯內服，不但方便、實用，患者易于接受，而且減少了手術及其并發癥，減輕了患者的痛苦，取得良好的效果。

［1］周曄.卵巢黃體破裂59例臨床分析［J］.中國醫藥指南雜志，2010，8（35）：208-209.

［2］王文慧，羅新.異位妊娠與卵巢疾病的鑒別診斷［J］.實用婦產科雜志，2005，21（6）：332.

［3］余學紅.卵巢黃體破裂35例臨床分析［J］.湖北民族學院學報：醫學報，2008，25（1）：70.

［4］Jamal S.Mesdaghinia rup tured corpus luteum cysts and anticoagu-lant therapy［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2002，76（3）：319-320.

［5］Tohya T.Conservative management of the acute abdomen secondaryto hemorrhagic disease of the ovary［J］.International Journal of Gynecol-ogy and Obstetrics，2003，80（2）：165-166.

［6］于杰，李云華，李娜.卵巢黃體破裂110例臨床診治分析［J］.福建醫藥雜志，2010，32（3）：24.