益氣化瘀湯對急性冠脈綜合征患者血漿炎癥因子的影響及療效觀察

吳攀峰 羅麗飛

（1.浙江省浦江縣中醫院，浙江 浦江 322200；2.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團），浙江 臺州 318050）

近年來研究已表明動脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征發生和發展的病理基礎，而動脈粥樣硬化本身是一種炎癥性疾病，因此，炎癥反應在急性冠脈綜合征發病中起著至關重要的作用，其中超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）和白介素-10（IL-10）是其中代表性的炎癥因子［1］。本研究觀察益氣化瘀湯對急性冠脈綜合征患者血漿炎癥因子hs-CRP、IL-8 和IL-10水平的影響，探討益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征的療效及抗炎作用機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2012年6月筆者所在醫院內科住院治療急性冠脈綜合征患者80例，均符合美國心臟病學會及心臟協會制定的相關診斷標準［2］，均具有典型的臨床癥狀及體征；排除其他心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和風濕免疫性疾病；嚴重的嚴重肺、肝、腎等重要臟器疾病。按照隨機原則分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡37～81歲，平均（62.70±6.40）歲；急性心肌梗死3例，不穩定性心絞痛37例。對照組男性22例，女性18例；年齡36～82歲，平均（63.10±6.70）歲；急性心肌梗死4例、不穩定性心絞痛36例。兩組性別、年齡構成和病種類型等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以抗血小板聚集、擴張血管、控制血脂和改善心肌微循環等對癥支持治療。觀察組在此基礎上加用益氣化瘀湯加減：指毛桃25 g，三七10 g，紅景天10 g，丹參20 g，仙鶴20 g。隨癥加減。每日1 劑，水煎取汁200mL，早晚分服，連用2 周。

1.3 觀察指標 血漿炎癥因子水平的測定：患者常規取空腹肘靜脈血10～20 mL，低溫離心后分離血清，-70℃冰箱保存待測。應用激光散射比濁法測定血漿hs-CRP 水平，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血漿IL-8 和IL-10 水平，試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

1.4 療效標準 參照文獻［3］擬定。顯效：治療期間心絞痛發作消失或發作次數減少超過80%，硝酸甘油片的使用量減少超過80%，心電圖檢查示ST 段及T 波基本恢復正常。有效：治療期間心絞痛發作次數較前減少超過50%，硝酸甘油片使用量減少超過50%，心電圖檢查示ST 段低平，T 波倒置基本恢復正常。無效：治療期間未達到上述有關標準。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件。采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿炎癥因子水平比較 見表1。治療2 周后，兩組血漿hs-CRP 和IL-8 水平均較治療前明顯下降，血漿IL-10 水平均較治療前明顯上升（P＜0.05 或P＜0.01），且觀察組下降或上升的幅度與對照組比較更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

急性冠脈綜合征為一種高病死率的心內科急癥，其中動脈斑塊局部炎癥反應是引起動脈粥樣斑塊不穩定、發生破裂的關鍵環節，并且炎癥因子的激活是引起斑塊不穩定的重要誘因［1］。

急性冠脈綜合征是冠心病的一種類型，以氣虛血瘀為主要病機，中醫臨床上治療以益氣為主，活血為輔。益氣化瘀湯為中醫益氣活血的經典名方，是中醫治療冠心病的常用方劑。方中以五指毛桃作為主藥，大補心氣；仙鶴草輔助五指毛桃補氣之力，三七、丹參和紅景天活血化瘀，從而共奏益氣活血的功效。李建功等［4］研究發現益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征的療效確切，能改善患者的臨床癥狀，降低患者血漿炎癥因子的水平，具有抑制局部炎性反應和抗脂質過氧化的功效，減輕血管內皮系統的損傷作用。本研究結果發現治療2 周后，觀察組患者血漿hs-CRP 和IL-8 水平下降的幅度及IL-10 水平上升的幅度與對照組比較更明顯。表明益氣化瘀湯具有調節血漿炎癥因子表達的水平，降低促炎癥因子的水平，提高抗炎癥因子的水平，從而起到抑制動脈粥樣硬化斑塊局部炎癥反應的過程。同時研究還發現觀察組治療2 周后的臨床療效明顯優于對照組。表明益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征具有良好的療效。筆者推測益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征的療效與其能改善動脈粥樣硬化斑塊的局部炎癥反應，產生穩定斑塊的作用密切相關。

總之，益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征具有良好的療效，作用機制與能調節血漿炎癥因子表達的水平，改善動脈粥樣硬化斑塊的局部炎癥反應，產生穩定斑塊的作用密切相關。這為臨床應用益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征提供理論支持。

［1］彭杰成，嚴衛國.炎癥標志物與急性冠脈綜合征［J］.醫學研究雜志，2012，41（5）：18-21.

［2］Braun wald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.A report of American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36（3）：970-1062.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-70.

［4］李建功，李雪山，繆燦銘.益氣化瘀湯對急性冠脈綜合征患者hs-CRP 和Hcy 影響的臨床研究［J］.新中醫，2012，44（8）：12-14.