早期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者預(yù)后的影響

蘭云芬 余小花

（浙江省衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

為了進(jìn)一步提高中風(fēng)的治療和護(hù)理效果，改善患者預(yù)后，筆者近期采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對(duì)48例中風(fēng)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象96例為2010年6月至2012年6月在本院住院治療的中風(fēng)患者，男性51例，女性45例；年齡52～70歲，平均（62.22±4.90）歲；缺血性腦梗死52例，出血性腦梗死44例，均為首次發(fā)病。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。（1）早期實(shí)施護(hù)理：患者入院后，首先配合醫(yī)師進(jìn)行必要的急救護(hù)理，結(jié)合輔助檢查結(jié)果、醫(yī)師的臨床診斷和護(hù)士與患者或者家屬的交流獲得的基本信息，對(duì)患者進(jìn)行整體狀態(tài)評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心律、心率、呼吸等生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。與患者及其家屬建立良好的信任關(guān)系，做好溝通工作和家屬與患者的安撫工作。合并四肢厥冷者，給予熱水袋或增加衣被等保暖措施。艾絨灸神闕、氣海、關(guān)元，每次20 min，以回陽(yáng)固脫，提高急救效率；合并神昏高熱者，酌情配合使用冰袋、溫水或酒精擦浴等物理降溫措施，亦可針刺人中、百會(huì)，三棱針點(diǎn)刺十二井穴出血，以瀉熱開竅。（2）情志護(hù)理：從患者入院開始（合并嚴(yán)重意識(shí)障礙如昏迷的患者從意識(shí)恢復(fù)后開始）了解患者的性格特點(diǎn)和心理應(yīng)激源，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)、安慰措施，綜合應(yīng)用中醫(yī)移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等情志護(hù)理原理對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，同時(shí)注意緩解家屬和患者雙方的精神壓力，為患者營(yíng)造積極的治療氛圍。（3）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：功能鍛煉包括語(yǔ)言功能和肢體功恢復(fù)性康復(fù)治療。對(duì)存在發(fā)音功能障礙的患者，首先教會(huì)其簡(jiǎn)單的交流方法，緩解其情緒焦慮，然后進(jìn)行由易而難的練習(xí)發(fā)音，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)；肢體功能訓(xùn)練先從臥床開始，被動(dòng)訓(xùn)練、坐姿、站姿訓(xùn)練，再過渡到穿衣、刷牙、行走等訓(xùn)練過程。康復(fù)護(hù)理中綜合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，通過按摩、艾灸、針刺、電針等措施，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者痛苦度，提高康復(fù)護(hù)理依從性。常用針刺穴位包括水溝、內(nèi)關(guān)、太沖、四神聰、運(yùn)感區(qū)、風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交等穴。

1.3 觀察方法 采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中風(fēng)證候積分量表評(píng)價(jià)患者總體康復(fù)情況，采用Barthel 指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力，采用改良式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能水平，住院15 d 后進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較兩組患者平均護(hù)理費(fèi)用、康復(fù)治療依從性、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中風(fēng)證候積分、Barthel 指數(shù)評(píng)分和FMA 評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示兩組各項(xiàng)評(píng)分比較均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組治療后相關(guān)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療后相關(guān)評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組平均護(hù)理費(fèi)用、康復(fù)治療依從性、護(hù)理滿意度比較 見表2。結(jié)果示除護(hù)理滿意度外，其余兩項(xiàng)以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組患者平均護(hù)理費(fèi)用、康復(fù)治療依從性、護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加速發(fā)展，中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。做好中風(fēng)患者的治療和護(hù)理工作，對(duì)提高患者生存率、降低致殘率、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。筆者結(jié)合本院工作實(shí)際，對(duì)48例中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究，以及早護(hù)理介入為起點(diǎn)，綜合應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理優(yōu)勢(shì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注重家屬的情志干預(yù)；以中醫(yī)護(hù)理中按摩、推拿、電針、針刺等療法為重要依托，強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)，并提高中風(fēng)患者康復(fù)治療依從性。結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中風(fēng)證候積分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)評(píng)分和FMA 評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者平均護(hù)理費(fèi)用、康復(fù)治療依從性高于對(duì)照組，說明采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理效率，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步研究。