反流性食管炎患者睡眠質量影響因素的臨床研究

陳旭英，王敏志，潘 嬋

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)在歐美國家發病率為10%～20%[1]，我國北京、上海地區發病率為5.77%[2]，可見RE為高發病。李嚴嚴等[3]研究表明，RE患者睡眠障礙發生率高達44.4%，值得特別關注。雖然有少量研究認為胃灼熱及咽部不適等臨床表現可能為RE患者高發睡眠障礙的重要原因[4]。然而，目前尚罕見針對RE睡眠障礙影響因素的系統研究。本研究以2011年6月—2012年6月在我科就診的98例RE患者為研究對象，探討RE患者睡眠障礙的影響因素，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2012年6月在我科就診的RE患者為研究對象。納入標準：(1)均經胃鏡確診；(2)尚未接受治療；(3)18歲≤年齡<65歲。排除既往存在嚴重睡眠障礙、心理疾病及其他器官疾病和內分泌疾病者。所有患者均簽署知情同意書。根據其是否存在睡眠障礙，將98例患者分成睡眠障礙組和正常睡眠組。睡眠障礙組45例，年齡21～63歲，平均(51.36±5.28)歲；男16例，女29例；RE程度分級：A級、B級、C級、D級分別為22例、16例、5例、2例。正常睡眠組53例，年齡19～64歲，平均(51.43±5.32)歲；男20例，女33例；RE程度分級：A級、B級、C級、D級分別為25例、18例、8例、2例。兩組年齡、性別及RE程度分級間均衡，具有可比性。睡眠障礙診斷標準[3]：(1)入睡時間大于30 min；(2)夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒；(3)睡眠淺、多夢；(4)總睡眠時間<6 h；(5)次日晨感到頭昏、精神不振、嗜睡和乏力等。存在以上1條者即可診斷為睡眠障礙。

1.2 研究方法 由2位消化內科高級職稱醫師和2位高年資護士共同制定睡眠質量影響因素調查表。內容包括：(1)病史：患病時間、首發或復發、既往病史；(2)癥狀：包括腹痛、腹脹、胸部不適、咽喉部哽噎感、胃灼熱、反酸等；(3)環境因素：包括家庭經濟狀況、文化水平、飲食習慣、睡眠習慣、服藥方法等；(4)RE嚴重程度：A級、B級、C級、D級情況。

2 結果

2.1 RE患者睡眠質量影響因素的單因素分析 98例RE患者中，45例存在睡眠障礙，發生率為46%。兩組在病程、發病情況、文化水平、飲食合理、睡眠習慣、服藥方法、腹痛腹脹、胃灼熱方面差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 RE患者睡眠質量影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table1 The single factor analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

影響因素睡眠障礙組(n=45)正常睡眠組(n=53)χ2值P值性別0.0500.083 男16(36)20(38) 女29(64)33(62)病程(月)6.3710.012 >819(42)10(19) ≤826(58)43(81)發病情況4.4470.035 初發22(49)36(68) 復發23(51)17(32)家庭收入(萬/年)0.5360.464 <513(29)19(36) ≥532(71)34(64)文化水平5.3070.021 中學及以下15(33)30(57) 大專及以上30(67)23(43)RE嚴重程度0.3510.950 A級22(49)25(47) B級16(36)18(34) C級 5(11) 8(15) D級 2(4) 2(4) 飲食合理5.1290.024 是16(36)31(58) 否29(64)22(42)睡眠習慣4.0440.044 良好18(40)32(60) 較差27(60)21(40)服藥方法4.8060.028 正確32(71)47(89) 錯誤13(29) 6(11) 腹痛腹脹4.8330.028 有27(60)20(38) 無18(40)33(62)咽喉部哽噎感0.2420.623 有29(64)38(72) 無16(36)15(28)胃灼熱4.6030.032 有34(76)29(55) 無11(24)24(45)反酸0.0920.781 有31(69)38(72) 無14(31)15(28)

注：RE=反流性食管炎

2.2 RE患者睡眠質量影響因素的多因素分析 以睡眠情況(睡眠障礙=1，睡眠正常=0)為因變量，以病程(>8個月=1，≤8個月=0)、發病情況(復發=1，初發=0)、文化水平(大專及以上=1，中學及以下=0)、飲食合理(否=1，是=0)、睡眠習慣(較差=1，良好=0)、服藥方法(錯誤=1，正確=0)、腹痛腹脹(有=1，無=0)和胃灼熱(有=1，無=0)為自變量進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，復發、飲食不合理、睡眠習慣差、服藥方法錯誤和胃灼熱對睡眠障礙的影響有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 RE患者睡眠質量影響因素的多因素分析

Table2 The multiple regression analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

影響因素回歸系數標準誤Waldχ2值P值OR(95%CI)發病情況1.1120.18312.4510.0291.142(1.016,1.425)飲食合理1.2310.21410.4560.0211.164(1.101,1.524)睡眠習慣1.1150.156 7.352 0.0381.182(1.084,1.469)服藥方法1.1020.141 5.357 0.0421.131(1.012,1.369)胃灼熱1.0890.136 4.697 0.0231.112(1.047,1.278)

3 討論

胃內容物(包括十二指腸液)反流入食管產生癥狀或并發癥時，稱為胃食管反流病(gastroesophageal refulx disease，GERD)。酸(堿)反流導致的食管黏膜破損稱為RE。RE患者常伴有腹痛、腹脹、胸部不適、咽喉部哽噎感、胃灼熱、反酸等癥狀。彭麗華等[5]研究表明，RE患者夜間反流癥狀、頻度及醒來即伴隨胃灼熱反流癥狀與睡眠障礙有關。本研究與其研究相似，僅發現胃灼熱與睡眠障礙有關，并未發現與腹脹、腹痛及咽喉部哽噎感有關。

本研究還發現復發也是RE患者睡眠障礙的影響因素，既往罕見報道。雖然質子泵抑制劑治療食管炎8周的愈合率約為90%，但停藥6個月后的復發率達80%[6]。RE癥狀反復可影響患者心理，李長城等[7]研究表明RE患者處于焦慮、抑郁狀態，不良心理是影響睡眠的重要因素。醫生雖然對其服藥方法和服藥時間有明確的指導，但這些患者基本在門診治療，缺少護士發藥指導，本研究發現，服藥方法上尚存在較大問題，如質子泵抑制劑要求空腹服用，但很多患者認為“藥物對胃有刺激”，選擇餐后服用。因此，對這些患者的護理宣教極為重要，建立社區護理系統為日后工作努力的方向。在飲食習慣上，提倡RE患者少食多餐、禁食辛辣刺激食物，本研究發現，睡眠障礙組按照要求飲食者僅占36%，這提示護理工作不到位。眾所周知，飲食控制是治療胃腸疾病最重要的方法，這些門診治療的RE患者得不到良好的護理宣教，導致治療效果不佳，也是導致其睡眠障礙的重要因素。多元回歸分析顯示，睡眠習慣也是RE患者睡眠障礙的影響因素。本研究發現睡眠障礙組60%的患者睡眠習慣較差，主要表現為熬夜、睡前進食咖啡類食物、睡前看興奮性影片等，這些是睡眠障礙最常見的影響因素。有研究發現夜間睡眠時右側臥位食管pH<4的時間明顯長于左側臥位和平臥位[5]，因而應避免右側位。

晚間避免無睡意時臥床引起的睡眠焦慮，建立規律性睡眠—覺醒模式。

綜上所述，本研究發現RE患者睡眠障礙影響因素雖然很多，但主要原因仍在于飲食、睡眠習慣、服藥方法等基本常識的缺乏和意志力不夠堅定。提示護理人員應通過有效的護理方法，對這些患者進行有效的護理宣教，以改善其睡眠質量，提高其生活質量。

1 Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:A global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101(8):1900-1920.

2 潘國宗,許國銘,郭慧平,等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查[J].中華消化雜志,1999,19(4):223-226.

3 李嚴嚴,白云果.護理干預對老年反流性食管炎患者睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志,2009,15(33):3489-3490.

4 黃美君,羅遐杰,應曉劍,等.反流性食管炎和非糜爛性反流病患者的癥狀譜，睡眠質量和生活質量比較[J].浙江醫學,2010,32(10):1566-1568.

5 彭麗華,胡景,郭旭,等.反流性食管炎患者癥狀與睡眠障礙的研究[J].胃腸病學與肝病學雜志,2008,17(11):884-886.

6 陳德強，游超宜.奧美拉唑聯合曲美布汀治療反流性食管炎的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：794.

7 李長城,石麗楠.老年胃食管反流病患者心理障礙和療效分析[J].中國醫藥導報,2012,9(5):158-159.