肺心病高凝狀態早期診斷及治療的臨床意義

吳欣芝

肺源性心臟病簡稱肺心?。?］，是臨床常見病與多發病之一［2］。本文對我院2011年1月—2012年10月就診的44例肺心病急性發作期高凝狀態患者進行臨床觀察，旨在探討肺心病高凝狀態早期診斷及及時糾正肺心病高凝狀態的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 肺心病高凝狀態診斷標準［3］(1)經血液檢測可知體內血紅蛋白水平＞150g/L，或血細胞比容＞0.50;(2)血液中血漿黏度＞1.75 mPaos;(3)體內纖維蛋白原定量經檢測＞0.78g/ml;(4)體內纖維蛋白原定量每＞4g/ml;(5)護理人員對患者進行臨床采集血樣時，易出現凝血或凝血時間明顯縮短現象。肺心病患者符合上述標準任意2條即為高凝狀態。

1.2 一般資料 選擇我院2011年1月—2011年10月診治的肺心病急性發作期高凝狀態患者44例，其中男24例，女20例;年齡＜60者14例，≥60歲者30例，平均 (61.3±0.4)歲。心力衰竭分度:輕度12例，中度16例，重度16例;呼吸衰竭分度:輕度6例，中度6例，重度4例。將44例患者隨機分為研究組和對照組，各22例，兩組患者在性別、年齡、病程、教育背景以及社會經歷等方面具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組未進行高凝狀態早期診斷，僅給予常規肺心病治療措施，具體如下:(1)低流量給氧支持，改善患者通氣狀態;(2)控制呼吸道感染;(3)及時對患者出現的酸堿失衡狀態以及電解質紊亂狀態進行糾正;(4)臨床合理使用利尿劑和強心劑;(5)對癥治療及并發癥治療。

1.3.2 研究組 研究組按照高凝狀態判斷標準給予早期診斷，在應用對照組上述相同治療措施的同時，給予高凝狀態的相關治療。具體治療措施為應用500ml低分子右旋糖酐及丹參注射液靜脈滴注，1次/d，持續治療7d;給予肝素治療，具體用法為將50mg肝素+0.9%氯化鈉溶液250ml中，對患者進行靜脈滴注，1次/d，持續治療7d。

1.4 觀察指標 對兩組患者治療前后血紅蛋白、血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原檢測結果進行記錄并分析。

1.5 療效判斷標準［4］顯效:患者發紺消失或出現明顯減輕，呼吸困難以及咳嗽癥狀明顯改善，患者肝臟腫大現象明顯減輕，肺部濕啰音明顯減少，下肢水腫現象基本消退，對患者進行動脈血氧分壓測定可知，其體內動脈血氧分壓升高＞2kPa;有效:患者發紺出現減輕，呼吸困難以及咳嗽癥狀有所改善，患者肝臟腫大現象有所減輕，肺部濕啰音有所減少，下肢水腫現象有所消退，對患者進行動脈血氧分壓測定可知，其體內動脈血氧分壓升高＞1.33kPa;無效:上述各項癥狀均未出現減輕或改善情況，患者病情甚至出現加重或死亡現象。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 應用SAS8.0統計軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為90.9%，對照組總有效率為72.7%，兩組療效比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后凝血指標比較 治療前后兩組患者血紅蛋白、血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);研究組治療前后上述指標比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后凝血指標比較 (±s)Table 2 Comparison of coagulation index between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后凝血指標比較 (±s)Table 2 Comparison of coagulation index between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 血紅蛋白(g/L)治療前血細胞壓積(%)治療前血漿黏度(mPa·s)治療前血小板凝集率(%)治療前 治療后研究組 22 145.26±50.91 121.37±41.08* 0.49±0.07 0.44±0.05* 1.92±0.21 1.79±0.19* 0.72±0.08 0.68±0.06* 3.66±1.11 3.02±2.09治療后 治療后 治療后 治療后纖維蛋白原(g/L)治療前*對照組 22 143.21±40.91 125.34±47.28 0.48±0.07 0.45±0.06* 1.90±0.21 1.86±0.20 0.73±0.09 0.72±0.07 3.67±1.09 3.32±1.07

3 討論

患者發生肺心病時，出現反復的肺部感染［5］，從而造成身體長期缺氧狀態［6］，對患者肺部毛細血管內皮細胞造成了一定的損害［7］，從而對外源或內源性凝血系統進行激活［8］，使患者發生高凝狀態，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。

現代醫學認為，反復肺感染、長期的低氧血癥平衡失調是肺心病的主要原因，機體長期處于低氧狀態，刺激紅細胞增多，血液黏滯性增加，反復感染血管內皮細胞受損激活凝血因子，使血小板凝集，全血黏度增加，同時使IgA、IgG、纖維蛋白原大量增加，不但使血漿黏度增加，并使紅細胞聚集率增加。肺心病急性期循環動力學障礙，血液的高凝狀態，纖溶機制低下使得原發病病情加重，引起肺小動脈血栓形成，引起多系統臟器功能衰竭。

本研究結果顯示，研究組總有效率為90.9%，高于對照組的72.7%;研究組治療后凝血指標均優于治療前。表明對肺心病患者進行早期高凝狀態的診斷，并給予及時治療，可有效改善患者體內血紅蛋白、血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率以及纖維蛋白原含量，提高患者治療效果，值得臨床推廣應用。

1 顧同進，殷民德，鄭松柏.現代內科疾病診斷與治療［M］.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2004:425.

2 魏路清，陳泔，等.慢性肺心病凝血機制失調的研究［J］.實用內科雜志，2002，6(12):87－88.

3 李留，任成山，王澤惠.慢性肺源性心臟病急性加蠹期血液島凝狀態和抗凝治療 ［J］.中國全科醫學，2007(7):280－282.

4 王培萬.肝索治療慢性肺心病急性發作64例療效觀察［J］.臨床薈萃，2003，7(3):124.

5 張曉霞.韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作崩及臨床應用研究［J］.中國藥房，2007，18(26):2060－2061.

6 鄭麗葉.慢性肺心病時因子Ⅷ相關抗源測定以定義［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，10(3):146.

7 高秀華，張聰敏，石玉珍.水蛭對慢性肺心病急性加重期患者高凝狀態的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23(7):549.

8 江茵.苦碟子注射液對肺心病高凝狀態的臨床效果觀察 ［J］.實用臨床醫學，2007，8(8):20－21，24.