老年股骨頸骨折手術的麻醉處理

趙秀云

股骨頸骨折指的是由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或在嚴重外力作用下引起的股骨頸斷裂, 多發生于老年人, 在骨質疏松的作用下老年人股骨頸部張力骨小梁變細, 數量減少甚至消失, 加上分布的血管孔削弱了股骨頸生物力學結構, 老年人股骨頸極為脆弱, 隨著老年人髖周肌群退變, 其反應緩慢, 局部應力復雜多變, 并不需要多大的外力沖擊便會發生骨折, 股骨頸骨折后患者髖部有明顯疼痛, 股骨溝中點附近有壓痛和叩擊痛, 骨折端畸形和功能障礙［1］, 臨床上多進行無創復位或手術固定, 因為老年患者多伴發其他基礎疾病, 病情復雜, 再加上手術時間較長、手術耐受力差, 對麻醉效果有著更高的要求, 本文選取河南省許昌市中心醫院于2010年1月～2013年1月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對象, 探討了老年股骨頸骨折手術的麻醉處理, 具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年1月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對象, 常規檢查后排除合并有嚴重心腦血管疾病和肝腎功能障礙患者, 隨機將其分A、B兩組, A組30例患者中男20例, 女10例, 年齡60～80歲, 平均年齡(68±3.6)歲, 體重45～71 kg, 平均體重(62±2.5)kg, 具體術式:17例患者進行人工股骨頭置換術, 13例患者進行全髖置換術, 其中13例合并高血壓, 16例合并心肌缺血。B組30例患者中男21例, 女9例, 年齡60～79歲, 平均年齡(67±3.4)歲, 體重47～71 kg, 平均體重(63±2.6)kg, 具體術式:18例患者進行人工股骨頭置換術, 12例患者進行全髖置換術, 其中15例合并高血壓, 17例合并心肌缺血。兩組患者的性別、年齡、體重等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組進行硬膜外麻醉, 患者健側臥位, 選擇L1-2脊間隙穿刺皮膚常規消毒后行硬膜外穿刺, 給予試驗劑量后觀察應用效果, 根據患者的體重和年齡注入剩余的麻醉劑量,麻醉過程中嚴密觀察患者的各項生命體征。B組患者進行腰硬聯合麻醉, 患者同樣健側臥位, 首先進行蛛網膜下腔阻滯麻醉, 然后選擇L1-2脊間隙硬膜外穿刺, 選擇T1-12脊間隙進行硬膜外穿刺, 穿刺完成后置入腰穿針在回吸的同時注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的麻醉起效時間、麻醉藥物劑量及生命體征相關指標的變化情況。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SAS8.0統計學軟件處理, 比較資料采用t檢驗, 計量資料采用(±s), 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術過程中B組患者沒有任何體動, 手術順利, A組患者有9例發生明顯體動, 增加麻醉用藥劑量后體動消失, 無其他不良反應的發生, 比較差異有統計學意義(P<0.05), B組患者麻醉效果較好。A、B兩組患者麻醉起效時間、用藥劑量及相關生命體征比較差異有統計學意義(P<0.05), 詳情見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

組別 麻醉起效時間(min)用藥劑量(ml)心率(次/min)呼吸(次/min)A 組 3.1±2.2 18.7±11.2 70.6±2.7 19.5±3.6 B 組 8.4±2.8 29.3±8.9 67.8±4.3 20.6±3.8

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快, 老年股骨頸骨折的發生率有明顯上升, 老年患者身體機能退化嚴重, 骨強度降低, 而且容易發生骨質疏松, 髖周肌群退變致使對外部有害應力反應遲鈍, 即使較輕的外力也能引發骨折, 臨床上多進行全髖置換術和人工關節置換術治療, 老年患者容易伴發其他基礎疾病, 股骨手術需要剝離骨折端鼓膜, 迷走神經的發射作用抑制竇房結及其他室上的起搏點, 影響了老年患者的心臟傳導功能, 患者容易發生心率紊亂或心動過緩的不良反應, 再加上老年患者交感神經功能低下, 更是增加了手術難度, 手術時間過長, 容易引起其他并發癥的發生［2］。有資料顯示術前進行較好的麻醉處理對于提高患者的手術成功率有著直接影響, 本組研究中兩組患者分別進行硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉, 硬膜外麻醉是臨床上常用方法, 鎮痛及肌松的效果較好, 對患者呼吸、意識等方面影響較小, 和它比較, 腰硬聯合麻醉用藥劑量較小, 起效快, 麻醉效果較好, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 而且手術過程中B組患者心率、呼吸、血壓等生命體征穩定, 手術進展順利, A組患者有9例發生體動, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 需要注意的是術前需完全把握患者的實際病情, 積極糾正基礎疾病, 進行降壓、降血糖和擴容等處理, 以提高患者的手術麻醉耐受力, 麻醉時注意穿刺技巧, 術中嚴密觀察患者的生命體征, 保持充分的給氧支持, 以提高手術成功率［3］。

綜上所述, 腰硬聯合麻醉用于老年股骨頸骨折患者手術治療中麻醉效果較好, 起效快, 不良反應發生少, 可以在臨床上廣泛推廣。

［1］魏一華.老年股骨頸骨折手術的麻醉處理體會.醫學信息,2011, 31(9): 4808.

［2］李健.老年股骨頸骨折手術麻醉分析.吉林醫學, 2013, 34 (11):2044.

［3］郭銳華.老年股骨頸骨折手術配合及圍術期護理干預.中國老年保健醫學, 2012,10(1):74.