傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比研究

王文

在女性生殖器官中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤, 在30～50歲的婦女中比較多見(jiàn), 發(fā)生率在20%～30%左右［1］。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有傷口較小, 切口也較為美觀(guān), 術(shù)后的恢復(fù)也比較快等一些特點(diǎn), 同時(shí)因?yàn)殡S著時(shí)代的發(fā)展, 有更多的婦女都晚婚晚育, 對(duì)于子宮具有的生理功能以及身體方面的完整性都更加的重視［2］, 所以在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤的剝除術(shù)越來(lái)越受到更多患者的青睞。本次的研究選擇在2009年2月～2012年2月在龍口市人民醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者60例, 分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤, 治療組患者則選擇腹腔鏡下剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的手術(shù)后的排氣時(shí)間、出血量以及住院的天數(shù), 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年2月～2012年2月在本院接受治療的子宮肌瘤患者60例, 將其按照住院順序隨機(jī)分為兩組, 即治療組與對(duì)照組, 每組人數(shù)均等。對(duì)照組患者年齡24～45歲之間, 平均年齡(36.9±2.3)歲；27例患者已經(jīng)有生育經(jīng)歷；21例患者為單發(fā)肌瘤, 9例患者為多發(fā)肌瘤, 13例患者為肌壁間肌瘤, 16例患者為漿膜下肌瘤, 沒(méi)有患者為宮頸肌瘤。治療組患者年齡25～47歲之間, 平均年齡(37.2±2.1)歲；24例患者已經(jīng)有生育經(jīng)歷；17例患者為單發(fā)肌瘤, 13例患者為多發(fā)肌瘤, 12例患者為肌壁間肌瘤, 15例患者為漿膜下肌瘤, 3例患者為宮頸肌瘤。手術(shù)指征為要求生育婦女,年齡在40歲以下, 以避免肌瘤生長(zhǎng)過(guò)大；不需生育的婦女患的肌瘤發(fā)生子宮異常出血、壓迫癥狀、肌瘤超過(guò)12周妊娠大小、黏膜下肌瘤、肌瘤生長(zhǎng)迅速有惡變可能、宮頸或闊韌帶肌瘤等, 均可以考慮行肌瘤切除術(shù)?；颊咝g(shù)前均行術(shù)前常規(guī)全套檢查, 尤其注意盆腔檢查, 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：有子宮肌瘤的手術(shù)指征；臨床有保留子宮的要求和可能；術(shù)前常規(guī)性行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查, 排除癌性病變。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤,手術(shù)方法為對(duì)患者采取硬膜外麻醉或者是全麻的的方式, 讓患者保持頭低腳高的臥位, 對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 然后進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)。治療組患者的手術(shù)方法為：在患者月經(jīng)干凈的第5～7天進(jìn)行腹腔鏡下的子宮肌瘤的剝除手術(shù), 患者采用的位置是頭低膀胱截石位, 在對(duì)患者彎身全身的麻醉之后,接下來(lái)進(jìn)行常規(guī)的氣腹穿刺, 壓力控制在13～15 mmHg范圍內(nèi), 然后在患者腹部的位置取穿刺點(diǎn)四個(gè), 選擇其中的一個(gè)穿刺點(diǎn)用來(lái)臍部置鏡, 剩下的三個(gè)穿刺點(diǎn)可以用來(lái)放置其他要使用的器械。在引導(dǎo)內(nèi)還需要放置一個(gè)舉宮器, 目的是將子宮進(jìn)行固定, 這樣操作時(shí)可以有更加寬闊的視野來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作。向子宮肌壁內(nèi)使用常規(guī)的穿刺針將20 U的催產(chǎn)素注入, 主要是為了讓患者的子宮的肌肉組織可以得到收縮,然后依據(jù)患者肌瘤存在的不同位置使用對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法?；颊叩募×鋈绻羌”陂g肌瘤, 那么就在其肌瘤最為突出的位置借助單極電鉤沿著起投影線(xiàn)斜行將子宮肌層慢慢地切開(kāi)；患者的肌瘤如果是宮頸肌瘤, 那么就需要避開(kāi)動(dòng)脈的位置以及血管的部位, 將肌層縱向切開(kāi)；患者的肌瘤如果是漿膜下肌瘤, 那么就采用梭形的切口, 目的是利于患者的創(chuàng)面平整；患者的肌瘤如果是闊韌帶肌瘤, 首先需要做的是確定輸尿管的位置以及其具體走向后, 再在與子宮體部位緊靠處行縱向的切口, 創(chuàng)面使用電凝進(jìn)行止血, 用大抓鉗夾持肌瘤并向上方提起, 鈍性分離后將肌瘤暫時(shí)放置在子宮直腸的凹陷地方,檢查患者的刨面后并進(jìn)行止血, 最后縫合切口。將患者的肌瘤使用電動(dòng)齒緣狀的組織粉碎器將肌瘤粉碎成條后取出, 然后進(jìn)行常規(guī)的病理檢查。沖洗并且吸凈盆腔內(nèi)的液體, 經(jīng)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后, 放出腹腔內(nèi)氣體并取出穿刺鞘, 縫合創(chuàng)口。術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射催產(chǎn)素, 配合使用抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中的計(jì)量資料對(duì)比采用的是t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用卡方檢驗(yàn), 最后以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后, 在出血量方面進(jìn)行比較, 治療組患者少于對(duì)照組患者, 另外在術(shù)后排氣的時(shí)間以及住院的天數(shù)方面治療組患者均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床療效對(duì)比(±s)

注：治療組與對(duì)照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后的出血量(ml)術(shù)后的排氣時(shí)間(h)患者住院天數(shù)治療組 30 98.43±26.61 24.32±1.13 4.82±1.67對(duì)照組 30 116.78±41.66 32.23±3.99 8.59±1.11

3 討論

開(kāi)腹子宮肌瘤適應(yīng)證［3］用于45以下, 特別是40歲以下患者。肌瘤較大, 直徑>6 cm, 月經(jīng)過(guò)多, 藥物保守?zé)o效,或有壓迫癥狀, 黏膜下子宮肌瘤, 肌瘤生長(zhǎng)較快者。經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)適應(yīng)證舊：①癥狀較為明顯：如月經(jīng)過(guò)多、疼痛及肌瘤所致壓迫癥狀；②因肌瘤引起不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)；③直經(jīng)4～8 cm的單發(fā)肌瘤；④3～4個(gè)多發(fā)子宮肌瘤,且位于子宮表面或肌層；⑤闊韌帶肌瘤；⑥陰道狹窄及未婚者。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要依靠術(shù)前B超結(jié)果及婦檢情況確定肌瘤的特性, 從而決定鏡下手術(shù)的可行性, 因此進(jìn)行術(shù)前的B超檢查十分重要。本研究提示提高手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①在病例的選擇上面。子宮的大小對(duì)于手術(shù)的影響自然是極為重要的, 但是進(jìn)行手術(shù)時(shí)更加重要的一點(diǎn)是確定肌瘤存在的部位以及在子宮內(nèi)具有的活動(dòng)度, 如果是肌瘤位于前壁、宮底的部位或者是具有明顯的凸起的漿膜下子宮肌瘤, 這些子宮的體積都是較大, 但是手術(shù)起來(lái)相對(duì)容易, 但是像是闊韌帶肌瘤的體積即使不是很大, 但在手術(shù)過(guò)程中的難度以及出現(xiàn)分險(xiǎn)的幾率卻較大。②術(shù)者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧, 這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。③子宮切口的處理,是肌瘤剝除后創(chuàng)面止血和切口縫合, 如在手術(shù)后患者傷口出血較多, 肌層受到的缺損較深時(shí)就需要進(jìn)行兩層的縫合。④患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因有以下幾種：一些小肌瘤在手術(shù)進(jìn)行前、進(jìn)行中沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn), 而術(shù)后又在卵巢激素的作業(yè)下不斷地長(zhǎng)大；患者本身存在著一些肌瘤致敏的因素［4,5］。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大, 在進(jìn)行肌瘤剔除的過(guò)程中造成較多的出血, 盆腔也因此容易出現(xiàn)粘連的問(wèn)題,這樣會(huì)對(duì)患者的受孕帶來(lái)一定的影響。腹腔鏡在婦科的手術(shù)中的得到越來(lái)越多的應(yīng)用, 其具有傳統(tǒng)手術(shù)不具有的優(yōu)勢(shì),像是對(duì)患者腹腔具有較小的干擾, 保證了患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等一些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)的安全性以的及治療的流程效果已經(jīng)得到了大量臨床研究證實(shí)［6］。腹腔鏡手術(shù)不僅可以保留患者生育的能力, 維持了起子宮具有的生理功能, 對(duì)患者在術(shù)后的恢復(fù)也具有更好的保障?？傊? 在腹腔鏡的幫助下進(jìn)行子宮肌瘤患者的剝除手術(shù), 是一種效果較為理想的手術(shù)方式,在手術(shù)過(guò)程中還具有出血量較小, 恢復(fù)快、縮短住院的等優(yōu)勢(shì), 更加有利于患者在術(shù)后早日得到康復(fù), 值得在臨床中推廣使用。子宮肌瘤剔除術(shù)具體應(yīng)該采用何種的手術(shù)方式, 應(yīng)該依照患者的肌瘤的類(lèi)型、位置、大小以及有無(wú)其他的并發(fā)癥而做最后的確定, 對(duì)于子宮肌層深部肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤, 特別是靠近內(nèi)膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔鏡手術(shù), 但隨著腹腔鏡器械更新及術(shù)者鏡下縫合技術(shù)的不斷提高,能夠熟練進(jìn)行體腔內(nèi)縫合和打結(jié), 使對(duì)深入肌壁間的大肌瘤進(jìn)行處理已成為可能。也使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為必然趨勢(shì)。

［1］姚瑋.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比研究.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012,19(5):656-658.

［2］王天紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)58例療效分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,24(1):114-115.

［3］仇燕飛.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例療效觀(guān)察.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(5):557.

［4］萬(wàn)莉潔.腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,09(18):90-91.

［5］包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012,34(11):1695.

［6］狄海紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除80例療效分析.河南外科學(xué)雜志, 2013,19(3):13-15.