98例老年戊型病毒性肝炎的臨床觀察

趙蕊

戊型病毒性肝炎是經消化道傳播的急性疾病, 多見于青少年［1］。但是近年來各地報道老年戊型病毒性病毒性肝炎發病有增加趨勢。為探討老年戊型病毒性肝炎的臨床特點,現將沈陽市第六人民醫院2007年1月～2012年12月收治的98例戊型肝炎患者進行臨床分析, 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察研究中的98例老年戊型病毒性肝炎患者, 全部來自本院2007～2012年收住院的患者。按照年齡特點分為老年組和對照組, 老年組男35例, 女21例, 年齡40～84歲, 對照組男26例, 女16例, 年齡16～39歲。將兩組患者的病情進行詳細的分析對比。所有患者病例診斷符合2000年9月西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準［2］。通過分析可看出老年組患者由于人體機能下降, 相對于對照組的年輕患者來說, 老年戊型病毒性肝炎發病率較高,并且發病周期較長, 如果早期不能及時發現, 后期的治療時間也會延長, 并且恢復較慢。另外經過兩組數據對比可以看出, 老年組黃疸發生率為89%, 高于對照組的54%, P<0.05差異有統計學意義。

1.2 方法 對照分析全部采用全自動生物化學分析儀, 試劑購自美國雅培公司。所有患者用ELISA法測定了抗HEVIgG, 乙肝病毒表面抗原(HBsAg), 乙肝病毒表面抗體(抗HBs), 乙肝病毒e抗原(HBeAg), 乙肝病毒e抗體(抗HBe),乙肝病毒核心抗體(抗HBc), 以及甲肝病毒抗體-IgM(抗HAV-IgM), 丙肝病毒抗體(抗HCV)等。

1.3 觀察項目 觀察98例老年戊肝患者的臨床表現。

1.4 統計學方法 兩組平均值比較用t檢驗, 構成比用χ2檢驗, 檢驗結果P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床分型及表現 98例患者老年組急性黃疸型肝炎42(89%), 淤膽型肝炎7例(20%),2例重疊HBV感染；重型肝炎4例(10%), 1例并發HBV感染所致肝硬化。對照組中急性黃疸型肝炎26例(54%), 3例重疊HBV感染；淤膽型肝炎5例(9%)；重型肝炎2例(4.3%)。急性無黃疸型肝炎4例(2.6%)；重型肝炎2例(4.3%)。臨床觀察中發現,兩組常單純戊型病毒性肝炎67例(68.4%), 乙、戊重疊16例, 丙、戊重疊6例,甲、戊重疊4例, 甲、乙、戊重疊3例, 乙、丙、戊重疊2例。

臨床觀察中還發現, 兩組患者的常見臨床癥頭有發熱、乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等, 同時, 老年組乏力和食欲不振及消化道癥狀表現較重, 具體如下：皮膚瘙癢86例(87.8%),伴食欲減退59例(60.2%)及上腹脹55例(56.1%), 惡心嘔吐26例(26.5%), 低熱29例(29.6%)。陶土樣便33例(33.7%),肝大19例(19.4%), 脾大59例(60.2%), 下肢浮腫61例(62.2%),腹腔積液28例(28.6%), 胸腔積液3例(0.03%)。

2.2 實驗室檢查 將兩組患者的肝功能指標進行比較, 具體見表1。

表1 老年組和對照組臨床表現和發病周期分析(±s)

表1 老年組和對照組臨床表現和發病周期分析(±s)

注：a,與對照組進行對比, P>0.05; b,與對照組進行對比, P<0.01

分組 ALT(U/L)TBIL(μmol/L)黃疸復常天數(d)老年組 721.1±739.2b 227.8±147.7a 60.5±23.1b對照組 702.1±590.4 139.4±169.4 38.7±26.9

2.3 戊肝的并發癥 病程中老年組亞急性肝衰竭有24例(42.86%)：出現腹腔積液者12例, 其中自發性細菌性腹膜炎5例；出現胸腔積液者3例；肝性腦病7例；上消化道出血5例；對照組慢性膽囊炎6例, 腦梗死3例, 既往腦出血1例。

2.4 治療與轉歸 治療：入院后積極采取綜合治療方案,臥床休息, 加強營養, 護肝及促進肝細胞再生, 改善微循環,對癥, 支持療法(血漿、白蛋白的應用)；積極治療并發癥, 控制伴隨疾病；對于肝衰竭或持續高黃疸(總膽紅素>171 μmol/L)者, 予血漿置換術。轉歸：住院時間為21～104 d, 平均59.6 d。

2.5 老年組56例患者中, 54例經過積極的保肝治療臨床治愈。死亡1例(占0.6%)：死于肝衰竭及并發癥, 1例進展為重癥肝炎, 在此基礎上進行血漿置換的療法, 后見其病情好轉。對照組42例患者, 39例通過臨床治愈出院, 另外上消化道出血1例, 自發性細菌性腹膜炎1例。病原學乙、丙、戊重疊1例。

3 討論

3.1 戊型病毒性肝炎感染的現狀 戊型肝炎病毒(HEV)感染多發于發展中國家, 近年研究有更廣泛的宿主分布, 人和動物中HEV感染戊肝的人數逐年增加［3,4］, 且免疫缺陷或免疫功能低下人群易感染戊肝［5］。

3.2 老年戊型病毒性肝炎的臨床特點 急性肝病但起病較隱匿, 患者臨床消化道癥狀不典型, 往往以皮膚瘙癢或黃疸癥狀為首發, 易被綜合醫院的醫生忽視, 發現時較晚, 應引起重視。另外, 其中一部分居住于養老機構的老年人, 發現較晚, 也應引起重視。老年戊型病毒性肝炎患者的病程較青壯年戊型病毒性肝炎長, 平均2～3個月。

老年人口增多, 老年人是主要發患者群, 男性為主。本實驗入選的兩組病例, 丙氨酸氨基轉移酶升高以500～1000 U/L者居多, 占68.4%, 而總膽紅素超過85 μmol/L, 占93.9%, 總膽紅素>171 μmol/L者占57.1%, 且隨病情進展多數表現為酶膽分離；血清白蛋白< 32 g/L 占64.3%, PTA<40%者占33.7%；重癥肝炎發病率32.7%, 這與趙耘的研究［6］, 老年人在皮膚瘙癢、重度黃疸發生率高, 肝細胞損傷重, 重肝發生率高一致。

［1］楊紹基,任紅.傳染病學.北京:人民衛生出版社, 2008：1.

［2］中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組,中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南.中華肝臟病雜志, 2006,14(9):643-646.

［3］孔德廣,余濱,羅同勇,等.武漢市2001-2010年戊型肝炎流行病學分析.中國公共衛生, 2012,28(12):1631-1633.

［4］韓建,王玲.戊型肝炎.肝臟, 2012,17(6):413-416.

［5］付紅偉,朱永紅,莊輝.我國戊型肝炎流行病學研究進展.中國病毒病雜志, 2011,1(1):67-70.

［6］趙耘.老年戊型肝炎49例臨床分析.疑難病雜志, 2009, 8(12):737-738.