院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者的治療效果

米 俊，張顯紅 (陜西省安康市中醫醫院急診科，陜西 安康 725000)

急性有機磷農藥中毒是急救中常見的急重病癥之一，患者病情兇險，死亡率較高。隨著院前急救的不斷發展完善以及急性有機磷農藥中毒搶救措施的不斷發展完善，使得急性有機磷農藥中毒搶救成功率達90%以上，但患者總死亡率仍較高［1－2］。筆者旨在探討院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2013年2月收治的150例中重度急性有機磷農藥中毒患者，所有患者均符合重度急性有機磷農藥中毒的診斷標準，所有患者都有膽堿樣癥狀及毒蕈堿樣癥狀，神志昏迷及時行機械通氣，同時測定膽堿酯酶活性降低至正常30%以下，并有以下表現之一:休克、昏迷、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫。其中由120接入或基層醫院轉來的75例患者作為觀察組，男40例，女35例，年齡18.52～53.33歲，平均(37.21±8.29)歲。自行入院的75例患者作為對照組，男43例，女32例，年齡19.87～54.12歲，平均(36.38±7.86)歲。兩組患者年齡、性別以及中毒藥物種類和劑量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組患者:醫護工作者接到120急救電話后立即出車，在車上與患者家屬溝通，指導家屬先進行緊急處理。醫護工作者到達后，立即采取相應的緊急救治措施并對中毒程度評估。立即給予5～10 mg阿托品推注，然后每隔3～10分鐘推注5～10 mg阿托品，患者達到阿托品化后，阿托品用量和間隔時間視病情變化而定，患者病情穩定3～5 h后改用長托寧。患者首次給予1.0～2.0 g氯解磷定，并根據病情情況反復使用。常規給予激素、吸氧、利尿等治療，轉送醫院期間監護患病情變化者以及生命體征。

對照組所有患者都是家屬通過不同方式送入來院救治，患者到達醫院后與觀察組采取相同的治療措施。

1.3 數據采集及評價指標:觀察記錄兩組患者的阿托品化時間、阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復到50%所需時間、住院時間以及治愈率。

1.4 統計學方法:使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，檢驗統計學顯著水平為P ＜0.05。

2 結果

兩組患者的阿托品化時間、達到阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復到50%所需時間、住院時間以及治愈率比較見表1。

表1 兩組患者的阿托品化時間、達到阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復到50%所需時間、住院時間以及治愈率比較()

表1 兩組患者的阿托品化時間、達到阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復到50%所需時間、住院時間以及治愈率比較()

分組 例數 阿托品化時間(h) 達到阿托品化時阿托品用量(mg) 氯解磷定用量(g) 全血膽堿酯酶恢復到50%所需時間(h) 住院時間(d) 治愈率(%)觀察組 75 2.22±1.15 50.8±9.42 11.04±2.53 32.06±9.68 10.67±4.77 94.67對照組 75 4.60±1.57 90.12±23.73 20.56±3.51 56.81±12.6 13.37±5.48 81.33 P值0.019 0.005 0.008 0.017 0.011 0.013

3 討論

急性有機磷農藥中毒在我國這樣一個農業大國比較常見，每年約5～7萬人發生急性有機磷農藥，其病死率高達10%［3］。有機磷農藥中毒的主要機制是體內的膽堿酯酶活性被有機磷農藥抑制，導致神經遞質乙酰膽堿不能被及時分解，進而使乙酰膽堿在膽堿能神經突觸間隙大量蓄積，并作用于突觸后模的膽堿能受體，使膽堿能神經先興奮，后衰竭，最終患者出現一系列的中樞神經系統、煙堿樣和毒蕈堿樣癥狀，嚴重患者甚至可因呼吸衰竭和昏迷而死亡［4］。

雖然目前國內外搶救急性有機磷農藥中毒已經形成了比較成熟的藥物搶救方案，但患者的死亡率仍較高，這可能是因為這部分患者院前沒有得到及時有效的急救有關［5］。院前急救轉變了以前醫生在醫院里等待患者的醫療模式，而是快速地把急救醫措施送到重、危和急性患者身邊，最大程度地縮短治療期。本文結果顯示，觀察組患者的療效顯著優于對照組患者。使用院前急救措施，能使患者在中毒早期以及患者清醒的時候進行催吐，從而使大量的毒物被嘔出，減少了有機磷農藥被吸收量，同時也減少了全身皮膚黏膜吸收的毒物量［6］。

綜上所述，院前急救能提高中重度急性有機磷農藥中毒患者的治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］楊 健，劉克勤.我國急性有機磷農藥中毒死亡1403例分析［J］.中華內科雜志，2012，41(9):620.

［2］盧紅元，錢夢勇.活性炭不同途徑應用治療有機磷農藥中毒對膽堿酯酶活力恢復情況的比較［J］.陜西醫學雜志，2012，41(8):1022.

［3］王新平，曹國輝.血藥濃度監測在急性有機磷農藥中毒救治中的作用［J］，山東醫藥，2010，50(9):96

［4］于 名.有機磷中毒患者血膽堿酯酶活性變化規律及臨床意義［J］.中國實用醫藥，2010，5(20):15.

［5］王大士.基層衛生院52例有機磷農藥中毒搶救體會［J］.海南醫學，2012，23(7):40.

［6］喻秋平，葉興文，楊蕙文，等.烏司他丁聯合血液灌流治療重度有機磷中毒臨床療效觀察［J］.海南醫學，2011，22(8):37.