益氣聰明湯加味治療血管性癡呆30例療效觀察

劉玉梅

(北京市順義區中醫醫院腦病科，北京 101300)

血管性癡呆(vasculardementia，VD)是由一系列腦血管因素導致腦組織損害引起的以認知功能障礙為特征的癡呆綜合征[1]，不僅嚴重影響患者的生存質量，也給家庭及社會帶來嚴重負擔。2009-02—2012-03，筆者應用益氣聰明湯加味治療VD 30例，并與茴拉西坦分散片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科患者，住院22例，門診38例，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡45～78歲，平均(63.6±7.4)歲；病程1個月～3年，平均(1.4±0.7)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡48～79歲，平均(62.3±8.1)歲；病程1個月～3年，平均(1.3±0.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照《神經病學》[2]中VD的診斷標準確診。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中心脾兩虛、腎虛髓減、痰濁阻竅、瘀血阻絡證進行診斷。

1.2.2 納入標準 符合西醫、中醫診斷標準；年齡45～80歲；有卒中史，卒中前無智能障礙；簡易精神狀態量表(MMSE)[2]分值在10～24分；家屬自愿簽訂知情同意書。

1.2.3 排除標準 阿爾茨海默病及其他類型癡呆者；重度VD[臨床癡呆評定表(CDR)評分=3.0]；合并嚴重肝、腎功能不全者；精神病患者；嚴重心血管功能障礙患者；不按規定服藥、無法判斷療效、資料不全影響療效判斷者；藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均予常規基礎治療，包括控制血壓、血糖，調節血脂，抗血小板聚集。

1.3.1 對照組 予茴拉西坦分散片(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20020572)0.1 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予益氣聰明湯加味。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，升麻10 g，葛根20 g，蔓荊子10 g，黃柏10 g，白芍藥12 g，炙甘草6 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，當歸12 g，川芎10 g，石菖蒲10 g。痰濁明顯加半夏10 g、郁金10 g；瘀血明顯加桃仁10 g、紅花10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，治療3個療程。

1.4 療效標準 認知療效指數=[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分]×100%。顯效：認知療效指數≥20%；有效：12%≤認知療效指數<20%；無效：0%≤療效指數<20%；惡化：-12%≤認知療效指數<0%[4]。

1.5 觀察指標 比較2組療效，用MMSE檢測患者的認知功能[2]，日常生活活動能力量表[2](ADL)檢測患者的日常生活自理能力。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后MMSE評分和ADL評分比較 見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分和ADL評分比較 分，

由表2可見，治療組治療后MMSE評分較本組治療前及對照組治療后升高(P<0.05)，ADL評分降低(P<0.05)。

3 討 論

隨著全球人口老齡化的到來，腦血管病的發病率逐年上升，隨之而來的VD發病率亦逐年上升，臨床表現為記憶障礙及其他認知功能障礙，常隨卒中反復出現而呈加重趨勢。VD屬中醫學呆病范疇，呆病與中風有密切聯系，《臨證指南醫案》指出“中風初起，神呆遺尿，老年厥中顯然”，《雜病源流犀燭·中風源流》中也有“中風后善忘”的記載，二者有共同的體質因素，發病機制密切相關[5]。中風后由于腦絡瘀阻，直接損傷腦髓，氣血精氣難以上輸，導致腦乏清陽之助和津液之濡。加之此類患者多為老年人，陽氣虛衰，脾腎不足，痰濕內生，腦髓失充而發呆病。髓為腎精所化，腎精又有賴后天脾胃的充養。《素問·陰陽應象大論》指出“清陽出上竅”，而清陽上升、濁陰下降全賴脾胃運化功能。“脾胃內傷，百病由生”，故治療以補脾益氣為基本大法，兼補腎活血，隨證化裁。方選益氣聰明湯，益氣者，有補益中氣的作用；聰明者，為視聽靈敏、聰穎智慧之意。此方出自《東垣十書》，本為治療目障耳鳴之方，依據中醫“同病異治、異病同治”原則，方中黃芪、黨參、炙甘草補中益氣；升麻、葛根、蔓荊子升發清陽，鼓舞胃氣上行，蔓荊子兼清利頭目；當歸、白芍藥、川芎平肝斂陰，養血活血；黃柏清熱瀉火；熟地黃、山茱萸補腎填精生髓；石菖蒲開竅豁痰，理氣活血，安神。現代藥理研究表明，黃芪對神經系統有興奮作用，能改善智力活動，擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環，降低血液黏度[6]；川芎具有改善血液流變性、改善微循環、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用[7]；當歸的主要成分阿魏酸有明顯的抗血栓作用[8]。全方具有增加腦供血量、興奮大腦皮質、提高腦代謝功能及降脂、改善血液黏度的功能。

益氣聰明湯加味治療VD，能顯著改善患者的認知功能，療效優于對照組，體現了中醫藥治療的優勢，治療期間未發現任何不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 趙少榮，陳玉燕.老年性癡呆的臨床特征分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(22)：56-57.

[2] 王維治.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2005：20.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：92-95.

[4] 田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用)[J].中國老年學雜志，2002，22(5)：329-331.

[5] 高穎，謝穎楨，王永炎.試論濁毒在血管性癡呆發病中的作用[J].中國中醫急癥，2000，9(6)：266-267.

[6] 賈紹燕，史詠梅.益腎化濁法治療血管性癡呆48例臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11(4)：338-339.

[7] 鄭遠方.步長腦心通對心腦血管疾病血液流變性的影響[J].微循環學雜志，1997，7(2)：45.

[8] 羅惠平，李家康，焦楊，等.赤芍注射液穴位注射治療腦卒中患者的康復效果觀察[J].中國臨床康復，2002，6(19)：2945.